tag:blogger.com,1999:blog-188475892024-03-21T22:33:37.854-03:00Jaime Calderón RiverosJaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.comBlogger68125tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-14059686791096328472024-02-21T16:11:00.001-03:002024-02-23T16:13:03.386-03:00Salud ¿Hablemos en grande?Hoy en alguna urgencia de un servicio de salud hay una señora en la camilla de una ambulancia que no la pueden trasladar porque no hay camas en el hospital. En otro hospital son las 5 AM y ya hay personas esperando un número para la atención de un especialista. Esa es la triste realidad de nuestro sistema público de salud. Esto pasa a pesar de que según informes de la Dipres el gasto en salud ha crecido en un 9% entre 1990 y 2012 duplicando el PIB del 1,6% al 3,5%, muy por sobre el promedio de países de la OCDE. Informes de la Subsecretaria de Redes Asistenciales del Minsal mencionan que hay más de dos millones de pacientes en listas de espera, más de sesenta mil patologías Ges no atendidas, más de trescientas mil cirugías dilatadas y lo más grave sobre doce mil pacientes con patologías de cáncer no atendidos. Uno de estos pacientes puede ser tu madre ¿no te conmueve? <br /><br />Ni el ejecutivo ni el legislativo han estado a la altura del grave problema de la salud. El director de Fonasa y el Subsecretario de Salud han declarado que están en la política del monopolio estatal de los pacientes mediante un Fondo Único en Salud y dejar al sector privado como seguros de “segundo piso”. En la arista legal desde los 2000 nuestros jueces advertían que había serios problemas de conflictividad en nuestro sistema de salud privado, quienes no hicieron nada por la complejidad política. “No se ha abordado la reajustabilidad de los planes” (ministro Sergio Muñoz), “se necesitan cambios legislativos y revisión de las políticas vigentes (ministro Haroldo Brito). Esto terminó en la Resolución del Tribunal Constitucional de agosto del 2010 que abrió las puertas de la judicialización del sistema donde ingresaron más de 2,2 millones de causas a las Cortes de Apelaciones entre el 2013 y 2022 que fue el origen de la Resolución de la Tercera Sala de la Corte Suprema de noviembre del 2022. Es de destacar que el ejecutivo por intermedio de la superintendencia de salud demoró casi una década en dictar la resolución IF 343 determinando la tabla única de factores en diciembre del 2019 interpretando la resolución del Tribunal Constitucional del 2010. La legislación chilena de acuerdo con el artículo 3 del Código Civil establece que las sentencias judiciales tienen fuerza obligatoria “solo de las causas judiciales que se pronunciaren o de lo contrario es un grave atentado a la democracia”, como lo hizo ver el Observatorio Judicial y la ministro Angela Vivanco en una entrevista periodística. Llama la atención que ni el ejecutivo ni el legislativo preguntara por el número de incumbentes y el ejecutivo se pronunciara muy precipitadamente estableciendo un monto de devolución de U$ 1500 millones en una interpretación del fallo de la Corte. Es extraordinariamente grave para una democracia que los jueces traspasen problemas de políticas públicas al poder ejecutivo y que este interprete los fallos. Profesionales nombrados por la Comisión Salud del Senado mencionan una cifra de U$ 500 millones y asesores de la Presidencia, en un criterio netamente político, establecen la cifra en U$ 1000 millones. <br /><br />Para resolver el problema de la salud pública y privada en Chile hay que pensar “en grande” o como decía el filósofo Jorge Millas de la Universidad de Chile, “sentémonos a conversar como si no sé nada para entender lo que el otro quiere decir”. Debemos tener generosidad y humildad para resolver este grave problema. <br /><br />Hay que definir los problemas de la salud de los próximos decenios con sentido de Estado y es un trabajo multidisciplinario de médicos, enfermeras, tecnólogos, matronas, profesionales de la salud, ingenieros, arquitectos, economistas. Se necesita mucha ingeniería en salud. <br /><br />El monopolio estatal solo produce un mal uso de los recursos en salud aumentando la burocracia, es fuente de corrupción y empobrece a la clase media. Destruir al sistema privado en Chile es un grave error de políticas públicas en salud. Hay una vieja escuela de salubridad pública que no avanza con la tecnología y no incorpora las herramientas modernas de la administración y la economía, que ha predominado en los últimos decenios con los resultados que conocemos. Los hospitales públicos, a pesar de ser organizaciones equivalentes a una empresa mediana o grande, no tienen gerentes. Voluntarismos, improvisaciones, dogmatismos, parches, presiones gremiales más allá de lo prudente se ve mucho en salud. <br /><br />No se debe confundir salud con medicina. Salud es definido por la OMS como “equilibrio orgánico y es un completo bienestar físico, mental y social” y medicina es de acuerdo con la Academia de la Lengua Española “un conjunto de herramientas y técnicas aplicadas a la prevención y tratamiento de enfermedades humanas” o del latín “curar, medicar”. Los problemas de la salud afectan lo esencial del ser humano que es la vida y por eso es difícil avanzar. <br /><br />Modernizar al sector en base a ciertos principios básicos es la tarea de hoy. <br /><br />El paciente y no otro es el eje de toda política pública en salud como lo determina el juramento Hipocrático. <br /><br />Un Estado moderno debe ser rector de las políticas públicas en salud como quedó demostrado en la pandemia. Un ministerio con vicepresidencias ejecutivas, hospitales con gerencias y directorios estableciendo políticas de productividad incorporando el financiamiento privado y la beneficencia es sustantivo. Mejorar el sistema de compras públicas del sector y digitalizar el sistema de licencias médicas es tarea pendiente. <br /><br />Orientar el gasto a la prevención y salud primaria con subsidios directos a las personas en planes básicos obligatorios usando la tecnología actual como diagnóstico por imágenes, mamografías, colonoscopía, ecotomografía entre otros. Actuar antes que se produzca la enfermedad nos enseña la milenaria cultura china. La capacitación es sustantiva y se debe definir una política pública con las facultades de medicina y las sociedades científicas. ¿Es el servicio militar social una herramienta del Estado en la alfabetización sanitaria? ¿Cómo vamos a enfrentar los problemas de alcoholismo juvenil, obesidad, drogadicción y salud mental entre otros? <br /><br />Definir que el sistema de salud chileno es mixto, con participación público y privado, estableciendo reglas claras que incentiven la inversión en el sector estableciendo índices de reajustabilidad reales. En este sistema el foco debe estar en el paciente al centro de toda política pública en salud para que tenga la capacidad de elegir libremente el prestador. Esta es la esencia de un buen sistema de salud. El Estado debe orientar los recursos a la demanda, otorgando subsidios directos en un plan único garantizado a las personas donde no deben existir preexistencias ni restricciones para que el paciente tenga acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud. <br /><br />Establecer un seguro catastrófico universal obligatorio que proteja a los pacientes de enfermedades de alto costo. <br /><br />Un estatuto de los trabajadores de la salud que los proteja de las agresiones e incentive la carrera funcionaria <br /><br />La ley corta presentada por el ejecutivo que está en trámite legislativo no resuelve los graves problemas de la salud. En mi opinión, debemos actuar con criterio de Estado y nombrar una comisión mixta presidida por un senador con liderazgo que actúe pensando que un buen sistema de salud debe tener al paciente al centro y un ejecutivo que actúe de acuerdo con los desafíos de los problemas de la salud de los próximos decenios, dejando los eslóganes y dogmatismos que tanto daño le hacen a las políticas públicas en salud, donde no hemos tenido la altura intelectual ni valentía en resolver este problema que afecta dramáticamente la salud de millones de chilenos y tiene al sector en una grave incertidumbre. Diseñar un plan quinquenal en salud que trascienda el Gobierno de turno. Que Dios ilumine a nuestras autoridades en resolver con humildad y generosidad este grave problema. <br /><br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div>Santiago, febrero 21, 2024Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-90354678396079964142024-02-15T16:39:00.024-03:002024-02-19T16:43:53.864-03:00Conversación con Enrique Evans: Salud<b>Salud </b><br /><br /><br /><i> ¿Qué es la salud?</i><div><i><br /></i>Salud es equilibrio orgánico y es definido por la Organización Mundial de la Salud desde 1948 “la salud es un completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afección de enfermedades” <br /><br /><i><br /> </i></div><div><i>Salud y Medicina</i></div><div><i><br /></i>Medicina es “la ciencia que tiene por objeto la conservación y restablecimiento de la salud” o como lo dice la Academia de la Lengua Española es “un conjunto de herramientas y técnicas aplicadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades humanas”. En Latín, curar, medicar. <br /><br />Medicina y salud son conceptos distintos que tienden a confundirse. <br /><br />Ingeniería del latín “ingenium” es crear avances tecnológicos que mejoren el bienestar de las personas y en la medicina actual tiene un importante rol. <br /><br /><br /><i> ¿Qué nos pasó en salud? </i><br /><br />El crecimiento de Chile ha sido notable en los últimos decenios. El PIB se multiplicó por cinco en los últimos 30 años, la pobreza bajo del 68% al 8%, la matrícula universitaria se multiplicó por cinco, tenemos la más moderna red de autopistas de AL, cobertura casi del 100% del agua entre otros. A pesar de los notables avances económicos según informes de la Subsecretaría de Redes Asistenciales tenemos más de dos millones de pacientes en espera de la consulta de un especialista, más de sesenta mil pacientes Ges no atendidos, trescientas mil cirugías dilatadas y lo más grave, mas de doce mil pacientes con cáncer no atendidos. Esto a pesar de que el gasto en salud creció un 9% real el último decenio según datos de la Dipres que en términos del PIB se duplicó pasando del 1,6% al 3,5% entre 1990 y 2012. Entonces cabe preguntarnos ¿Qué nos pasó en salud? <br /><br /><br /></div><div><b>Antecedentes legales </b><br /><br />La resolución de la Tercera Sala de la Corte Suprema es un problema de larga data. Desde los dos mil se presentaron recursos judiciales y ministros de la Corte hicieron ver en varias oportunidades que la falta de reajustabilidad del sector salud era índice de conflictividad “No se ha abordado la reajustabilidad de los planes” (ministro Sergio Muñoz), “se necesitan cambios legislativos y revisión de las políticas vigentes” (ministro Haroldo Brito). En todo este período el sistema privado no hizo nada por legitimar el sistema ni abordó el problema de la prevención. Esto terminó con la sentencia del Tribunal Constitucional de agosto del 2010 que abrió la compuerta de la judicialización del sistema. El ejecutivo demoro casi una década en emitir la interpretación de la resolución del Tribunal emitiendo la resolución IF/343 determinando la tabla única de factores. Se juntaron más de 2,2 millones de causas entre el 2013 y 2022 en las Cortes de Apelaciones según datos del Ministerio de Justicia que es el origen que la Tercera Sala de la Corte Suprema determinara que la tabla única de factores se aplicara con efecto retroactivo desde la fecha de la Circular de la Superintendencia de Salud. Es particularmente grave para la democracia cuando un Poder del Estado interviene sobre otro y según informes del Observatorio Judicial “las resoluciones judiciales afectan solamente a los incumbentes”. Hasta hoy ni el Poder Ejecutivo ni el Poder Legislativo han preguntado cuantos son los incumbentes. Esta es una situación extraordinariamente grave y el Superintendente de Salud, en forma muy precipitada en mi opinión, determinó un cálculo de U$ 1500 millones. <br /><br /><br /></div><div><b>Modernización del Estado </b><br /><br />El problema de la salud es un problema que afecta lo esencial del ser humano que es la vida misma. Es un tema que se debe abordar con un criterio de Estado. <br /><br />Este es un problema multidisciplinario que involucra a médicos, enfermeras, tecnólogos, matronas, profesionales de la salud, ingenieros, arquitectos, economistas. Los grandes problemas de la salud se originan por esa visión parcial donde los dogmatismos, voluntarismos, improvisaciones, egos, presiones de los gremios más allá de lo razonable afectan severamente al sector salud. En mi opinión ni el ejecutivo ni el legislativo han estado a la altura de este grave problema. Falta un Ricardo Lagos en el sector que piense con visión de futuro como lo hicieron en su oportunidad Allende y Cruz Coke. <br /><br />Hay una gran oportunidad de crear un sistema de salud para los próximos decenios en base a ciertos principios básicos: <br /><br /><ul style="text-align: left;"><li>Es el paciente y no otro el centro de toda política pública en salud como lo determina el juramento Hipocrático. </li><li>Un Estado moderno de acuerdo con los tiempos actuales debe ser el rector de las políticas públicas en salud con vicepresidencias ejecutivas, hospitales con gerencias y directorios en base a productividad, licitar los servicios de aseo, lavandería, guardias de los hospitales públicos que son un ahorro de recursos y orientarlos al campo médico.</li><li>Orientar el gasto a la prevención y salud primaria usando la tecnología actual como diagnóstico por imágenes, mamografías, colonoscopias, ecotomografías. Actuar antes que se produzca la enfermedad nos enseña la milenaria cultura china. Los planes preventivos deben entregar subsidios directos a las personas financiados por el Estado. Hay un grave problema de obesidad infantil, alcoholismo juvenil, salud mental que debe ser abordado con adecuadas políticas públicas ¿es el servicio militar social una herramienta del Estado para abordar esta grave crisis de salud pública? (como en Suiza o Israel)</li><li>Implementar la ficha única universal es un gran desafío de la ingeniería en salud para implementar el hospital digital.</li><li>Un sistema de salud mixto público-privado complementario estableciendo al paciente, centro de toda política pública, que tenga la facultar de elegir libremente el prestador. Esta es la esencia de un buen sistema de salud. Un sector privado con reglas claras, sistema de reajustabilidad, eliminar las preexistencias con participación de Estado.</li><li>Modernizar el sistema de licencias médicas. Hay tecnología en solucionar este grave problema.</li><li>Un financiamiento mixto con aportes individuales y subsidios del Estado en un plan garantizado básico en igualdad de acceso sin restricciones de preexistencias, económicas. El paciente al centro.</li><li>Formación de los profesionales de la salud con un criterio de Estado. Capacitación en las nuevas tecnologías. Rol de las Sociedades Científicas.</li><li>Un seguro universal catastrófico obligatorio.</li><li>Un Estatuto de los trabajadores de la salud que los proteja de las agresiones e incentive la carrera funcionaria.</li></ul><br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div> Santiago, febrero 15, 2024</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-1719739698675291912023-12-06T23:18:00.004-03:002023-12-06T23:18:34.528-03:00Salud y Estado de Derecho<div style="text-align: justify;">Hoy vivimos una crisis terminal del actual modelo de previsión social en salud. No es responsabilidad de la actual administración sino de décadas de inacción del poder ejecutivo y de un discurso político que no ha considerado al paciente al centro de una política pública en salud. Es políticamente muy rentable dispararle al sistema privado en salud y un buen ejemplo es un diputado que emitía opiniones cuando todavía no se entregaba el informe de expertos. Hay una irresponsabilidad política. Opiniones simples a problemas complejos, signo de nuestros tiempos.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">¿Por qué el ejecutivo demoro casi una década en fijar una tabla única de factores después de la Sentencia del Tribunal Constitucional de agosto del 2010? Varios ministros de la Corte habían advertido reiteradamente que no tener un índice de reajustabilidad en salud era motivo de conflicto que el legislador debería resolver ¿Se ajusta a derecho el fallo de la Tercera Sala de la Corte Suprema que interpreta leyes fijando criterios con efecto retroactivo, lo que contradice una sana interpretación de las leyes? El Observatorio Judicial hizo ver que la Resolución de la Corte afecta solo a los incumbentes como lo determina el artículo 3 del Código Civil, “las sentencias judiciales no tienen fuerza obligatoria sino de las causas judiciales que actualmente se pronunciaren o de lo contrario es un grave atentado a la democracia por la independencia de los Poderes del Estado”. Entonces cabe preguntarnos, ¿porque el Poder Ejecutivo ni el Poder Legislativo no hizo ver a la Corte que la Resolución de la Tercera Sala intervenía en políticas públicas? ¿Porque no se preguntó a la Corte cuantos y cuáles eran los incumbentes? Curioso que después de una entrevista en La Tercera en que reiteraba este concepto jurídico, la ministro Angela Vivanco fuera suspendida como vocera y no asistiera a la resolución cuando fue presentado el recurso aclaratorio por la Superintendencia de Salud. Es obvio que la Resolución de la Tercera Sala de la Corte Suprema no se debió a un criterio de administrar justicia sino a solucionar el grave problema administrativo de atochamiento por los 2,2 millones de causas presentadas en las Cortes de Apelaciones entre el 2013 y 2022. Esto es consecuencia de la falta de voluntad política y liderazgo en enfrentar el problema de modernizar el sistema salud por la conflictividad que esto significaba y presión de los gremios de la salud. Modernizar el sector público era inviable políticamente como lo demuestra el informe Caldera del exministro Carlos Massad que fue guardado en un cajón o la detención del programa de modernización del sector salud mediante concesiones hospitalarias iniciada por el expresidente Ricardo Lagos.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Falto liderazgo y visión de Estado en resolver el problema de la salud teniendo como eje al paciente, objeto de toda política pública en salud, olvidado por décadas. Los dogmatismos extremos no han permitido avanzar en salud y es indignante para un país que se dice camino al desarrollo con buenos índices macroeconómicos tenga más de quince mil pacientes con cáncer y más de sesenta mil garantías Ges no atendidas, más de trescientas mil cirugías dilatadas y más de dos millones de atenciones de especialistas no atendidas lo que es un grave atentado a los derechos humanos de los pacientes. Esto sucede a pesar de una fuerte inversión pública donde el gasto ha crecido un 9% anual entre 1990 y 2012 que en términos del PIB se ha duplicado pasando del 1,6% al 3,5% según informes de la Dipres. En mi opinión, es totalmente precipitada la actuación de la Superintendencia de Salud de mencionar un cálculo de U$ 1,5 millones que no considera la interpretación jurídica y entregarla como cifra oficial lo que no sorprende porque junto a director de Fonasa están por eliminar el sistema privado en salud. Posteriormente una comisión de expertos determinó una cifra de U$ 500 millones y el Gobierno entrega una cifra de U$ 1,0 millones que más parece una negociación política que técnica.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">En mi opinión, los ejes a una solución del problema de salud que tenga al centro al paciente con el objeto de que este tenga un acceso oportuno e igualitario a la salud debe considerar. Primero, fijar que el centro de toda política pública en salud debe ser el paciente (la milenaria cultura china, muy pragmática, nos dice que no importa el color del gato, sino que coma ratones). Segundo un Estado directriz de las políticas públicas en salud con un ministerio moderno con vicepresidencias ejecutivas y hospitales con directorios y gerencias en base a productividad captando recursos de la empresa y beneficencia y concesionando los edificios, aseo, lavandería para tener mejor uso de recursos. Tercero, definir que el sistema de salud chileno es un sistema mixto con participación pública y privada fijando reglas claras y políticas de reajustabilidad en salud que considere el incremento del costo por la tecnología entre otros.Cuarto, orientar el gasto a la prevención y salud primaria para resolver el grave problema de la obesidad, alcoholismo, drogadicción, salud mental, salud odontológica usando la tecnología como diagnóstico por imágenes, mamografía, ecotomografía, colonoscopía, exámenes de laboratorio entre otros, estableciendo una fuerte capacitación médica. El Servicio Militar Social, como en Suiza e Israel, es una herramienta del Estado a considerar para enfrentar el grave problema de la drogadicción y delincuencia juvenil. Quinto, un seguro universal solidario y obligatorio que proteja al paciente de enfermedades de alto costo. Sexto, establecer incentivos a los trabajadores de la salud en base a productividad que mejore sus condiciones laborales y los proteja de agresiones.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Se necesitan liderazgos fuertes en salud y fijar políticas públicas de mediano y largo plazo que efectivamente otorguen un acceso igualitario y oportuno a la salud de los pacientes con un criterio de Estado.</div><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div><br /> <br /><br />Santiago, diciembre 6, 2023Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-69425637785372488222023-12-01T12:14:00.002-03:002023-12-02T12:16:13.636-03:00Liderazgo en salud<div style="text-align: justify;">La salud está en la UTI. En la casa del asesor Miguel Crispi se decidió el futuro de la salud en Chile que va a afectar a millones de chilenos. En un ideologismo extremo se privilegió el modelo de un monopolio estatal de los pacientes con un fondo único y seguros privados complementarios. El fondo único empobrece a la clase media y solo produce miseria, desigualdad y es un foco de corrupción, y no considera que el paciente es el centro de una política pública en salud. Un seguro universal sin exclusiones ni carencias de ningún tipo debe ser el foco en una política pública en salud. La Comisión de Salud del Senado hizo un buen acercamiento en consensuar posiciones nombrando comisiones técnicas que no fueron escuchadas por el ejecutivo. Las decisiones del Poder Judicial se extralimitaron en sus funciones interviniendo en políticas públicas del Poder Ejecutivo. La esencia de una democracia es la separación de poderes.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div><div style="text-align: justify;">¿Por qué estamos en esta situación? ¿Qué nos pasó?</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">El problema de la salud en Chile es de larga data donde unos de los aspectos claves es la falta de liderazgo por décadas como es modernizar el sector público. Ejemplo es el Informe Caldera del ministro Carlos Massad que el gremio médico se opuso tenazmente o la detención del plan de concesiones hospitalarias iniciada por el presidente Lagos. Falto liderazgo en no haber resuelto el problema de la reajustabilidad de los seguros privados en el marco de una seguridad social moderna. Desde los 2000 se presentaron recursos judiciales y varios ministros de la Corte hicieron ver la conflictividad de no tener índices de reajustes “No se han abordado la reajustabilidad de los planes” (ministro Sergio Muñoz), “se necesita cambios legislativos y revisión de políticas vigentes” (ministro Hugo Dolmetch). El resultado fue la sentencia del Tribunal Constitucional de agosto del 2010 que dictaminó la inconstitucionalidad de la tabla de factores argumentando la discriminación por sexo y edad. Pasaron casi diez años para la Superintendencia de Salud emitiera circular IF/343, interpretando Resolución del Tribunal Constitucional, determinando una tabla única de factores. Desde mediados de los 2000 en que se presentaron los primeros recursos hasta la dictación de la circular han pasado nueve superintendentes de salud de varios Gobiernos.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Posteriormente la Tercera Sala de la Corte Suprema en noviembre del 2022 dictó sentencia estableciendo que la tabla única de factores se debía aplicar con efecto retroactivo, lo que jurídicamente es objetable, desde la fecha de la circular de la Superintendencia de Salud de diciembre del 2019. El Observatorio Judicial hizo ver que la Resolución de la Corte afecta solo a los incumbentes como lo determina el artículo 3 del Código Civil, “las sentencias judiciales no tienen fuerza obligatoria sino de las causas judiciales que actualmente se pronunciaren o de lo contrario es un grave atentado a la democracia por la independencia de los Poderes del Estado” Este es el mismo criterio de la ministra Angela Vivanco en una entrevista en La Tercera. Es curioso que cuando se presentó recurso de aclaración por la Superintendencia no estuviera en la Tercera Sala la sala y fuera alejada de la vocería de la Corte.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">La sentencia de la Tercera Sala de la Corte Suprema se originó básicamente porque la Corte debía resolver el atochamiento por los 2,2 millones de causas presentadas en las Cortes de Apelaciones entre el 2013 y 2022 de las cuales un 65% era por alza de precios y 23% por aumento de la cobertura Ges.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">El sistema de salud chileno público y privado vive tiempos dramáticos con un colapso inminente si el ejecutivo no actúa con un criterio de Estado en una solución consensuada. El sector privado atiende el 52% de las atenciones médicas, con solo el 20% de las camas efectúa 680 mil intervenciones que son el 47% del total nacional, el 90% de las diálisis en Chile. El endeudamiento del sistema de aseguramiento privado tiene pérdidas de $ 192,1 mil millones el 2021 y $ 141 mil millones el 2022 según informes de la Comisión nombrada por el Senado. La Subsecretaría de Redes Asistenciales menciona que hay sobre dos millones de consuntas de especialistas atrasadas, más de sesenta mil garantías Ges no cumplidas y lo más grave, más de quince mil pacientes con cáncer no atendidos. Esto a pesar de haber incrementado el gasto un 9% del período 1990-2012 que en términos del PIB significó duplicarlo, pasando del 1,6% al 3,5% según informe de la Dipres.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Se necesita liderazgo en salud para solucionar este grave problema que produce incertidumbre y el colapso del sistema de aseguramiento va a afectar a los pacientes, médicos que va a arrastrar a la quiebra de clínicas y centros privados produciendo un inédito problema de salubridad pública donde se debe actuar con criterio de Estado. Los ejes de una política pública en salud debe ser el paciente objeto de toda política en salud, un Ministerio de Salud moderno de acuerdo a los tiempos actuales con vicepresidencias ejecutivas y hospitales con directorios y gerencias que debe tener un rol de directriz de toda política pública en salud usando todos los mecanismos del Estado, focalizar el gasto a la prevención y salud primaria, medicina familiar, un sistema mixto con participación pública y privada, establecer un plan básico en salud financiado, un seguro universal catastrófico solidario que subsidie las enfermedades de alto costo, incorporar a los trabajadores de la salud estableciendo bonos por productividad entre otros. Falta liderazgo en salud que enfrente con criterio de Estado y generosidad los graves problemas que afectan principalmente a los más pobres.</div><br /><br /><br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div><br /><br />Santiago, diciembre 1, 2023</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-8012930646633584882023-08-03T20:00:00.017-04:002023-08-07T20:02:42.318-04:00Hacia un sistema mixto en salud<div style="text-align: justify;">La Resolución de la Tercera Sala de la Corte Suprema de noviembre de 2022 que resolvió el uso de una tabla única de factores en el sistema privado determinó que el Gobierno presentara la denominada “ley corta” al Poder Legislativo para resolver su aplicación. Este es un grave problema de larga data que obedece esencialmente a los 2,3 millones de causas ingresadas a la Corte de Apelaciones desde el 2013 al 2022. Hubo una serie de advertencias de varios ministros de la Corte “Hasta el día de hoy ninguna regulación se ha preocupado del tema de la reajustabilidad de los planes de salud con lo cual la conflictividad se resuelve por los Tribunales” (ministro Sergio Muñoz, año 2015, entre otros). Es de destacar que desde que se iniciaron las causas hasta hoy han existido cinco Gobiernos, diez ministros de Salud, nueve Subsecretarios, ocho Superintendentes de Salud que no resolvieron el problema fundamentalmente por la complejidad política que nos recuerda lo que decía Barros Luco “cuando el problema es muy grande, mejor no hacer nada”. El Poder Ejecutivo demoró nueve años, desde la Sentencia del Tribunal Constitucional en agosto del 2010 hasta que la Superintendencia de Salud emitiera la circular IF343 en diciembre del 2019, unificando la tabla de factores. La aplicación de la tabla de factores obedece a los criterios de la compensación de riesgos establecido en la legislación que creo las Isapres y debió ser corregido oportunamente por el ejecutivo mediante algún mecanismo de reajustabilidad con compensación de riesgo.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">El problema de la salud, que afecta gravemente al sector público y privado produce incertidumbre y detención de la inversión. Según informes de la Subsecretaria de Redes Asistenciales en el sector público existían a diciembre del 2022 más de dos millones de pacientes en listas de espera, sobre trescientas mil cirugías dilatadas, sesenta y un mil patologías Ges no cumplidas entre las cuales hay doce mil pacientes de cáncer que es un grave atentado a los derechos básicos de esos pacientes. Es de destacar que según informe de la Dipres el gasto público ha crecido un 9% real en las últimas dos décadas y se ha duplicado entre 1990 y 2012. La salud privada atiende más de once millones de personas, el 90% de los procedimientos de diálisis, el 30% de las camas críticas y las Isapres acumulan una deuda de $ 485 mil millones (30% prestadores individuales) y la deuda del sector público es de $ 343 mil millones según informes de la Asociación de Clínicas.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">La complejidad del problema es que tiene aristas judiciales, legislativas y políticas. Si se considera la Resolución de la Corte sobre todos los contratos, como parece lo interpreta el Gobierno, se llega a una cifra de U$ 1400 millones que afecta a 1,2 millones de contratos según datos de la Superintendencia de Salud, que representa 3,2 veces el patrimonio de las Isapres. No obstante, el Observatorio Judicial al igual que el criterio de la ministra Vivanco en entrevista a La Tercera, hacen ver el artículo 3 del Código Civil determina “que las sentencias judiciales no tienen fuerza obligatoria sino de las causas en que actualmente se pronunciaren”. Por consiguiente, es el Poder Legislativo el que tiene que resolver la interpretación del fallo de la Corte. Es la oportunidad además de corregir el índice de reajustabilidad del sistema de salud privado.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Salud y medicina son dos aspectos distintos de la salud pública. Los problemas de la salud actual son diversos a lo de los años 50´s donde la tecnología cambia los paradigmas en tratar enfermedades y la modernización del Estado debe jugar un rol protagónico. El paciente, el gran olvidado en los últimos decenios, debe tener un rol determinante en las políticas públicas modernas en salud ¿Queremos un sistema con un plan garantizado para tener acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud con capacidad que el paciente elija libremente el prestador sea este público o privado o un sistema de Fondo Único donde el Estado actúa como monopolio? Esta es una cuestión previa que debe resolver el Poder Legislativo donde el desarrollo de una economía moderno nos orienta hacia sistemas mixtos con participación público privado. Chile tiene capacidad profesional que, con un criterio de Estado y, superando los dogmatismos, improvisaciones, voluntarismos, tan habituales en salud, debemos avanzar entre médicos, enfermeras, tecnólogos, Ten´s, matronas, ingenieros, economistas a un sistema de salud universal de acceso igualitario, oportuno, sin discriminaciones.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div> <div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div> <div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div> <div style="text-align: justify;">Santiago, agosto 3, 2023</div><div style="text-align: justify;"><br /></div> Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-52119130870438921092023-07-03T17:54:00.008-04:002023-07-03T17:54:47.100-04:00Hacia una salud igualitaria <i>I. Antecedentes Legales</i><div><br /></div><div>1) El Tribunal Constitucional emitió sentencia el 6 de agosto del 2010 que dictaminó en fallo dividido, la inconstitucionalidad de aplicar la tabla de factores argumentando la discriminación por sexo y edad establecido en artículo 38 ter de la ley 18933 de las Isapres. <br />Esta resolución obedeció juicios presentados desde el año 2007 y está en el marco jurídico del Tribunal de revisar la constitucionalidad de las leyes. <br /><br />2) El 11 de diciembre del 2019 la superintendencia de Salud emitió la Circular 343 interpretando la Resolución del Tribunal Constitucional del 2010, determinando una tabla única de factores. <br /><br />3) El 30 de noviembre del año 2022 la Tercera Sala de la Corte Suprema dictaminó que la tabla única de factores se debía aplicar desde la fecha de la Circular de la Superintendencia de Salud de diciembre del 2019. <br /><br />4) En entrevista del 4 de junio del 2023 en La Tercera la ministro de la Tercera Sala de la Corte Suprema mencionó que la Resolución de la Corte se aplica solo a los incumbentes que presentaron recurso de protección como le determina el artículo 3 del Código Civil “las sentencias judiciales no tienen fuerza obligatoria sino respecto de las causas en que actualmente se pronunciaran”. <br /><br />5) La Superintendencia de Salud presentó un recurso de aclaración a la Tercera Sala en relación con precisar el sentido de la resolución judicial que aclarara si la sentencia tenía efectos generales o particulares dictaminando por resolución unánime, presidida por el magistrado Sergio Muñoz, “no hay nada que aclarar”. Es de notar que no estaba la Magistrada Angela Vivanco por estar con permiso. <br /><br /><br /><div>Comentario <br /><br /></div><div>a) Llama la atención que la Superintendencia de Salud demorara nueve años en emitir una Circular para cumplir la Sentencia del Tribunal Constitucional del año 2010. <br /><br />b) No encontré en la lata Sentencia del Tribunal Constitucional se preguntará por criterios de reajustabilidad en la industria de los seguros, como son los planes de salud. Estos funcionan mediante tabla de riesgos y es obvio que existió una aplicación abusiva de la tabla de riesgos que debió ser corregida oportunamente. Creo interesante conocer la forma de cálculo de la industria de los seguros. <br /><br />c) En mi opinión la sentencia de la Tercera Sala de la corte Suprema de noviembre del 2022 obedeció principalmente al atochamiento de Causas por los miles de recursos de protección presentados. <br /><br />d) La “interpretación de las leyes” de nuestros jueces es un problema extraordinariamente grave porque distorsiona la aplicación de la justicia. No se entiende que una resolución de un Tribunal Superior no respete el Código Civil. <br /><br />e) Esta situación traspasa un problema que debe ser resuelta por el Poder Ejecutivo al ámbito legal. <br /><br />Desde que se presentaron los primeros recursos de protección el año 2007 a la fecha han existido cinco gobiernos de distintas sensibilidades políticas, diez ministros/as de Salud, nueve Subsecretarios/as de Salud, ocho Superintendentes de Salud. <br /><br /><i><br /></i></div><div><i>II.- Presentaciones Comisión de Salud </i><br /><br /></div><div>1) La Superintendencia de Salud informó que la aplicación de la Resolución de la Corte implica la devolución de U$ 1445 millones que es la cifra con que trabajo el Gobierno. <br /><br />2) La presentación de la Fen de un trabajo encargado por Banmédica establece una cifra similar de U$ 1442 millones entre mayo del 2020 y mayo del 2023 que equivale a 3,2 veces el patrimonio de las Isapres. El estudio menciona que tendría un efecto global sobre el sistema de U$ 3372 millones y demorarían 17,69 años en recuperar este desembolso (10,44 años si se toman los tres mejores años sin pandemia). <br /><br />3) Un estudio de la Universidad Andrés Bello menciona seis escenarios distintos de acuerdo con la interpretación del fallo. <br /><br /><br /></div><div>Comentario <br /><br /></div><div>Es extraordinariamente grave la situación de incertidumbre en salud que tiene un efecto en la industria, en los derechos de los pacientes, en la cancelación de los honorarios médicos, proveedores de la industria, en la detención de la inversión. <br /><br /><br /><i>III.- Cuestión previa </i><br /><br />El objetivo de la presentación de la denominada “ley corta” es resolver el problema de los seguros privados que afectan todo el sistema, público y privado, sector donde existe una enorme incertidumbre. <br /><br />En entrevistas a la prensa el director de Fonasa ha declarado “que las Isapres desaparecen del sistema de salud en Chile” y es el mismo criterio del Superintendente de Salud. Se ha mencionado un seguro complementario de Fonasa destinado a captar los pacientes de las Isapres. <br /><br />Es obvio que para poder avanzar debemos preguntarnos ¿Qué sistema de salud queremos? ¿Un sistema de seguro único manejado por Fonasa con un Fondo Único que capte las cotizaciones de los pacientes más recursos estatales? <br /><br />En un informe de la Subsecretaria de Redes Asistenciales de este año 2023 al 31 de diciembre del 2022 existían 61191 patologías Ges no cumplidas de las cuales 12346 corresponden a diferentes diagnósticos de cáncer que reflejan la grave crisis de la salud a pesar de haber duplicado el gasto público el último decenio. <br /><br />¿Está capacitado Fonasa de recibir más de tres millones de pacientes? ¿Qué sucede con los derechos de los pacientes de las Isapres? ¿Qué sucede con la inversión privada en el sector salud y el riesgo que el Estado sea demandado en la Ciade al cambiar el sistema? <br /><br />En mi opinión, sin resolver “la cuestión previa” es difícil avanzar en la solución del problema de la salud en Chile <br /><br /><br /></div><div><i>IV.- Avancemos en salud </i><br /><br />El objetivo de todo sistema de salud es otorgar atención oportuna e igualitaria al acceso a los servicios de salud que debe ser universal, que no produzca discriminación alguna por raza, situación económica, preexistencia estableciendo al centro de una política pública en salud al paciente (el gran olvidado) como lo determina el juramento hipocrático “la salud de mis pacientes será el objetivo prioritario de mi trabajo”. <br /><br />Chile suscribió la Declaración Universal de Derechos Humanos de la Naciones Unidas “Toda persona tiene derecho, así como su familia, a salud y bienestar incluyendo asistencia médica y es parte integral de las políticas de seguridad social. <br /><br />El destacado filósofo Jorge Millas Jimenez de la Universidad de Chile nos enseñaba “sentémonos a conversar como si no sé nada para entender lo que el otro me quiere decir y de esta forma producir verdad”. Los dogmatismos, las improvisaciones, los voluntarismos y los propios gremios de la salud son el gran problema para avanzar en salud. <br /><br />En Chile existe capacidad profesional entre médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos, Ten´s, ingenieros, arquitectos, economistas de construir un buen sistema de salud enfocado al paciente. <br /><br />En mi opinión hay ejes sustantivos para establecer una Política de Estado en Salud en los criterios de la salubridad pública moderna, de los cambios demográficos y del desarrollo de la tecnología. <br /><br /><u>Primero:</u> <i>el paciente </i><br /><br />El paciente (y no otro) debe ser el objeto central de toda política pública en salud. <br /><br /><u>Segundo:</u><i> </i><i>la modernización del Estado </i><br /><br />Como quedó demostrado en la pandemia, el Ministerio de Salud debe ser el rector de toda política pública en salud. Un Ministerio con vicepresidencias ejecutivas, hospitales públicos con directorios y gerencias incorporando la variable productividad y que capten recursos de instituciones de Beneficencia, empresa y otros. <br /><br /><u>Tercero:</u> <i>la prevención </i><br /><br />El foco del gasto debe estar en la prevención y la salud primaria incorporando tecnologías como diagnóstico por imágenes, ecotomografía, mamografía, colonoscopía que son herramientas sustantivas en la detección precoz de enfermedades. La alfabetización sanitaria es una herramienta sustantiva en la prevención. Actuar antes que se produzca la enfermedad nos enseña la milenaria cultura china. Se debe establecer un plan nacional preventivo en salud integrando a las Mutualidades de Seguridad. <br /><br /><u>Cuarto</u>: <i>un acuerdo público y privado </i><br /><br />En Chile existe un sistema mixto con hospitales públicos, hospitales privados, hospitales de las FFAA y Mutuales de Seguridad. <br /><br />La forma directa de que los pacientes tengan un acceso igualitario y oportuno a la salud es que el Estado mediante Fonasa, que debe actuar como un seguro público, otorgue directamente financiamiento a los pacientes, usuarios del sistema. <br /><br />El Estado mediante el Ministerio de salud moderno coordina la atención de los pacientes en toda la red pública y privada. Con esto se termina el problema de las listas de espera, cirugías postergadas, atención de pacientes con patologías con cáncer. <br /><br />El financiamiento proviene de cotizaciones individuales más aportes del Estado. <br /><br />En la modernización del Estado se estudia licitar los edificios de la red pública, no los servicios médicos (mantención, equipamiento, aseo, lavandería, seguridad) estableciendo los hospitales como unidades económicas con directorios y gerencias, obteniendo los trabajadores un porcentaje en los resultados de la gestión. <br /><br /><u>Quinto</u>: <i>Garantías Ges </i><br /><br />El plan garantizado Ges se extiende a todos los exámenes preventivos y salud primaria y curativos otorgando un subsidio directo a las personas atendido por Fonasa o financiamiento privado en el caso de las Mutualidades de Salud. <br /><br /><u>Sexto</u>: <i>Capacitación </i><br /><br />La capacitación de los profesionales de la salud es un problema de Estado que debe ser coordinado por intermedio de las Sociedades Científicas <br /><br /><u>Séptimo</u>: <i>Seguro catastrófico universal </i><br /><br />Establecer un seguro de enfermedades catastrófico universal y para enfermedades raras. <br /><br /><u>Octavo</u>: <i>Estatuto de los Trabajadores de la Salud </i><br /><br />Un estatuto especial que los proteja de las agresiones e incentive la carrera funcionaria. <br /><br /> <br />Comentario <br /><br />Lo central en la solución del grave problema de la salud es la modernización del Estado donde se necesita mucha ingeniería en el diseño del sistema que debe estar enfocado al nuevo perfil demográfico, a las nuevas enfermedades y lo esencial, orientado al paciente. Mientras no se superen los criterios de una vieja salubridad pública que asigna al Estado un rol protagónico y no al paciente la libertad de elección, difícilmente se avance en salud. <br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><b><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div></b><br />Santiago, julio 2, 2023<br /> </div></div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-80840110316459484072023-05-29T13:33:00.007-04:002023-05-29T13:33:35.535-04:00Avancemos en salud: Mutuales de SaludChile suscribió la Declaración Universal de Derechos humanos de la Naciones Unidas. “Toda persona tiene derecho, así como su familia a salud y bienestar, incluyendo asistencia médica y es parte integral de las políticas de seguridad social. Hoy vivimos una grave crisis de la salud pública con millones de pacientes en lista de espera, miles de cirugías dilatadas incluyendo cáncer, miles de garantías Ges no cumplidas a pesar de haber duplicado el gasto el último decenio. La decisión de la Tercera Sala de la Corte afecta el sistema de salud chileno en especial la salud privada produciendo incertidumbre y desincentivando la inversión. <br /><br />El Servicio Nacional de Salud fue creado el año 1952 por los médicos Eduardo Cruz Coke Lassabe, que militaba en el partido conservador cristiano de la época, y Salvador Allende Gossens, que militaba en el partido socialista de Chile, y su objetivo era la protección de la salud de todos los chilenos. Es particularmente destacable la creación en esos años de una ley de medicina preventiva. El fin superior de la salud de los chilenos logró unir a estos dos destacados médicos en una política pública con criterio de Estado. <br /><br />El destacado filósofo Jorge Millas Jiménez de la Universidad de Chile nos enseñaba “sentémonos a conversar como si no sé nada para entender lo que el otro me quiere decir, y de esta forma producir verdad”. Los dogmatismos, las improvisaciones, los voluntarismos son los grandes enemigos de la salud donde debemos actuar con prudencia y generosidad. <br /><br />Consecuencia de miles de litigios presentados en la Corte después de la Resolución del Tribunal Constitucional del 6 de agosto del 2010, la Tercera Sala de la Corte Suprema emitió un fallo el 30 de noviembre de 2022 determinando el uso de una tabla de factores única aplicable desde la fecha de emisión de la Circular 343 de la Superintendencia de Salud del 19 de diciembre de 2019. Es de destacar que estos millonarios litigios representan alrededor del 10% de la masa total de afiliados donde el ejecutivo estuvo nueve años sin actuar, lo que gatilló este fallo de la Corte que afecta en forma trascendente al sistema de salud chileno. <br /><br />Un buen sistema de salud debe ser universal, que no produzca discriminación por raza ni por capacidad económica, preexistencia alguna estableciendo al paciente como eje central porque este y no otro es el objeto de una política pública en salud, como lo determina el juramento hipocrático “la salud de mis pacientes será el objetivo prioritario de mi trabajo”. Este debe tener acceso oportuno e igualitario a los servicios de salud. <br /><br /> La actual crisis es una gran oportunidad de construir un buen sistema de salud donde en Chile hay capacidad profesional entre médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos, Ten ́s, ingenieros biomédicos y técnicos, economistas, de construir sistema de salud enfocado en el paciente. <br /><br />La pandemia nos demostró que es factible una participación público-privada coordinada por el Ministerio de Salud con éxito. En los conceptos de una salubridad pública moderna, una alternativa es transformar las Instituciones de Salud Previsional en Mutualidades de Salud más un Fonasa moderno con financiamiento mixto vía recursos presupuestarios y cotizaciones. Este financiamiento debe entregar un plan básico en salud igualitario para todos los usuarios del sistema y un plan básico preventivo con el objeto de que tengan un acceso oportuno a los servicios de salud sin discriminación alguna orientado a que el paciente tenga libertad de elegir libremente el prestador sea este público o privado. El Estado proveerá los recursos a los más desposeídos para que todos tengan acceso a este plan único básico. <br /><br />En los criterios de la salubridad moderna es necesario entender el cambio de la matriz demográfica que nos plantea el desafío de nuevas enfermedades, que las nuevas tecnologías tienen un aporte trascendente en la medicina moderna en especial en la prevención como el diagnóstico por imágenes, ecotomografía, colonoscopía, mamografía entre otras. En este marco es trascendente la modernización del Estado con un Ministerio con vicepresidencias ejecutivas y hospitales con gerencias y directorios que capten recursos de fuerzas vivas como instituciones de beneficencia, amigos del hospital, empresa y otras. Es sustantivo orientar el gasto a la prevención y salud primaria, “actuar antes que se produzca la enfermedad” nos enseña la milenaria cultura china, a la alfabetización sanitaria que enfrente el grave problema de obesidad infantil, alcoholismo juvenil, drogadicción donde se necesita una acción del Estado en planes de mediano y largo plazo. <br /><br />Potenciar la cobertura del Ges y garantizar su cumplimiento es básico en una salubridad actual. Un seguro universal catastrófico es esencial para proteger al paciente de enfermedades de alto costo en forma solidaria. La capacitación en el uso de nuevas tecnologías con participación del Estado en conjunto con las sociedades científicas es esencial en una política de salubridad moderna. Los trabajadores de la salud deben estar protegidos de agresiones y tener una carrera funcionaria. <br /><br /> La salud que afecta lo más esencial de ser humano que es la vida misma, y debemos construir un sistema de salud que efectivamente otorgue acceso igualitario y oportuno a todos los habitantes del Chile sin discriminación alguna. Tenemos una gigante tarea y debemos actuar con generosidad y criterio de Estado. <br /><br /> <br /><br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><b><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div></b><br />Santiago, mayo 25, 2023Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-1264356995312348602023-05-12T11:01:00.004-04:002023-05-12T11:01:41.502-04:00Grave crisis en salud: un enfoque propositivo Este martes fue finalmente presentada por el Gobierno en el Senado la denominada “ley corta” para resolver la situación del sector salud con posterioridad a la resolución de la Tercera Sala de la Corte Suprema del 30 de noviembre del 2022 que otorga un plazo de seis meses para la aplicación del fallo. Entre otros considerandos la Corte determina una nueva jurisprudencia en base a una sentencia del Tribunal Constitucional del 6 de agosto del 2010 que dio origen a la Resolución 343 de la Superintendencia de Salud del 19 de diciembre del 2019 basado en los criterios de seguridad social de protección al beneficiario de los planes de salud. La Corte hace mención en su artículo cuarto de las miles de causas litigadas por la aplicación de la tabla de factores. Finalmente la Corte determina que se debe aplicar una tabla única de factores a contar del 19 de diciembre del 2019 que es la fecha de la resolución de la Superintendencia de Salud. La Corte no menciona ningún criterio de reajustabilidad futura. <br /><br />Esta resolución de la Corte afecta severamente el sistema de salud chileno y llama la atención que fije un criterio retroactivo para la aplicación de la tabla de factores que contraviene la jurisprudencia tradicional y obedece a una doctrina de “hacer justicia” independiente de la aplicación de las leyes ¿Por qué no se determinó esta fecha y no el 6 de agosto del 2010 que es cuando el Tribunal Constitucional dictó el fallo sobre la tabla de factores o del 30 de noviembre del 2022 que fue cuando se dictó el actual fallo de la Corte Suprema? La tabla determinada por la Corte en el fallo no menciona ningún criterio de reajustabilidad. Da la impresión que es respuesta a los más de setenta mil recursos presentados en un universo de millones y que aumentan considerablemente el trabajo de la Corte. Aplicar leyes con efecto retroactivo produce una incerteza jurídica y no es la tradición histórica de las resoluciones de nuestra Corte Suprema. <br /><br />El gasto público en salud se ha duplicado el último decenio enfocado a la oferta y no al paciente y los resultados son dramáticos según informes de la Superintendencia de Salud que menciona millones de pacientes en lista de espera, miles de cirugías postergadas incluido cáncer, miles de garantías Ges incumplidas. Falta una modernización del sector en los criterios de la salubridad pública moderna incorporando la tecnología y enfocada al paciente y a la prevención. Toda política de salubridad pública debe tener como centro al paciente como lo determina el juramento hipocrático de los médicos, olvidado en las últimas décadas. El acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud es un derecho humano inalienable y está suscrito por Chile en la Declaración Universal de Derechos Humanos. Hay un enorme sobre gasto en salud y las improvisaciones, voluntarismos y dogmatismos han olvidado lo esencial: el paciente. <br /><br />La presentación de la denominada “ley corta” apunta a fortalecer el Fonasa estableciendo el monopolio del Estado y aumentar las atribuciones de la Superintendencia de Salud. No se observan soluciones más acotadas para dar mayor certidumbre al sector salud en forma integral. Es inviable una seguridad social moderna no considere un sistema mixto en salud. La salud afecta lo más íntimo del ser humano que es la vida misma y es hora de buscar una solución razonable y viable, incluida una aclaración de la Corte, que nos permita construir un sistema de salud en los criterios de la salubridad moderna. En Chile hay capacidad profesional para construir un buen sistema de salud entre médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos, Ten´s, ingenieros técnicos y biomédicos, economistas enfocado al paciente, a la modernización del Estado incluyendo Fonasa, a la prevención incorporando la tecnología, a una libertad de elección que le permita a todos los pacientes tener un acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud subsidiando a los más desposeídos con un plan garantizado fortaleciendo el Ges y un Estatuto de los Trabajadores que incentive la carrera funcionaria y los proteja de agresiones. Los pacientes más pobres no pueden esperar. <br /><br /> <br /><br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><b><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div></b><br /> <br />Santiago, mayo 12, 2023Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-77303716216945009592023-05-03T15:26:00.005-04:002023-05-03T15:26:25.404-04:00Racionalización del gasto en saludEl último decenio el gasto público en salud se ha duplicado y los problemas del sector son dramáticos según informes de la Subsecretaría de Salud con millones de pacientes en lista de espera incluido cáncer, miles de cirugías postergadas, incumplimiento de garantías Ges. La falta de modernización del Estado en salud de acuerdo a los tiempos actuales produce muchas improvisaciones, voluntarismos y dogmatismos que no solucionan los problemas en salud. <div><br /></div><div>Los organismos de compras públicas son la Central de Abastecimiento hoy orientado a la compra de remedios y actualmente Chile Compra que es el organismo administrativo del Estado que llama a licitación del equipamiento e instrumental médico. Otra instancia de compra son las Concesiones Hospitalarias que se rigen por las directrices determinadas por el Estado. </div><div><br /></div><div>Detallo algunos ejemplos para reflexionar sobre el gasto en salud </div><div><br /></div><div>- El<i> Hospital Militar de Santiago</i> es una inversión de U$ 130 millones visada por el MOP. El diseño incluye un amplio hall con ascensores panorámicos (le dicen el mall) y con consultas con pasillos cerrados. Un diseño hospitalario indica distintas áreas de circulación. No cumple los requerimientos de diseño hospitalario. </div><div>- Sede <i>Hospital Félix Bules</i> en Providencia, hoy Hospital Metropolitano, fue el resultado de la detención de las Concesiones Hospitalarias iniciada por el ex Presidente Lagos, donde en invierno se produjo un déficit de camas y una solución “parche” fue tomar este hospital ¿Cuál es el costo en el traslado de enfermos desde un hospital de la zona poniente a un hospital ubicado en la zona oriente? </div><div>- El <i>Hospital de Calama</i> fue muy mencionado en la prensa hace unos años donde todo el diseño técnico lo hizo el Estado y había más de setecientas observaciones técnicas (algunas tan absurdas como la conexión trifásica) que finalmente llevaron a la quiebra del privado adjudicado. </div><div>- El <i>Hospital Digital</i> es sin duda uno de los tantos caminos tecnológicos de la salud para llegar a que todos los pacientes tengan acceso oportuno a la salud. Sin embargo para que esta iniciativa tenga un éxito masivo debe estar implementada la ficha única que es insumo esencial de un hospital digital. Estas iniciativas voluntariosas distraen recursos públicos. </div><div>- El <i>Hospital de Punta Arenas</i>: ubicado en la parte alta de la ciudad con vista al Estrecho de Magallanes de difícil acceso a los pacientes muy sobre dimensionado con un grupo electrógeno que puede abastecer parte importante de la ciudad. Los mismo sucede con el Hospital de Antofagasta sobre dimensionado en la parte norte de la ciudad. </div><div>- El <i>Hospital Dipreca</i> de Carabineros se construyo lejos de su sede institucional sin considerar donde viven nuestros Carabineros y el lógico intercambio entre ambas sedes (absurdos tan grandes como que el scanner estaba ubicado en Dipreca y el servicio de neurocirugía en Simón Bolívar). </div><div>- Hace unos años con financiamiento BID se llamó a licitación de diverso equipamiento incluido varios scanner para hospitales públicos. No se consideró el costo de los operadores por lo que estuvieron años en bodegas sin instalar. Esto es bastante habitual en salud. </div><div>- El organismo administrativo encargado de la compras públicas en salud es Chile Compra pero este no tiene las competencias ni atribuciones para determinar las bases técnicas del llamado a licitaciones del equipamiento donde se producen graves falencias, muy cruzado por el financiamiento de congresos médicos donde se producen influencias indebidas. Un simple ejemplo son el llamado por compra de unos simples sillones para consultorios donde piden 10° de inclinación negativa, que corresponde a una mesa quirúrgica ¿si en algo tan simple se determinan mal las bases, que queda para tecnología más compleja? </div><div><br /></div><div>Hay un trabajo pendiente de racionalización del gasto público entre la Central de Abastecimientos, Chile Compra, los proveedores de la salud, las sociedades científicas y el Ministerio de Salud cuyo objetivo es racionalizar el gasto en salud, que debería estar liderado por Hacienda. </div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros </b></div><div><br /></div><div>Santiago, mayo 3, 2023</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-47211429908881544252023-04-25T16:53:00.002-04:002023-04-28T09:37:34.935-04:00Ejes de la SaludEl acceso igualitario y oportuno a la salud es un derecho natural que está consagrado en la Declaración Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas que Chile suscribió. “Toda persona tiene derecho, así como su familia a salud y bienestar, incluyendo asistencia médica” que forma parte de las políticas de seguridad social. La discusión de la ley corta es una oportunidad para mejorar las políticas públicas en salud donde proponemos ocho ejes. <br /><br /> Primero: toda política pública debe tener como centro al paciente para que este tenga un acceso igualitario a los servicios de salud sin discriminación alguna de ningún tipo, económico, pre existencia, raza, situación social u otro. Es el paciente y no otro el eje central de una buena política en salud que está establecido en el juramento hipocrático. <br /><br />Segundo: la modernización del Estado y de Fonasa es sustantivo para una buena política pública en salud. Tener un Ministerio de acuerdo a los tiempos actuales con vicepresidencias ejecutivas, hospitales con directorios, y gerencias que consideren la productividad, tecnología y capten recursos de las instituciones de beneficencia, empresas y otros. Mejorar las compras públicas. <br /><br />Tercero: la prevención y salud primaria debe ser el foco del gasto en toda política pública. Actuar antes que se produzca la enfermedad nos enseña la milenaria cultura china. La prevención debe estar al primer nivel del Estado integrando en eficiente trabajo de las mutuales de seguridad. <br /><br />Cuarto: la libertad de elección del paciente de su seguro sea este público o privado que es la esencia de una buena política pública en salud. Si nuestro objetivo es el paciente no debemos limitar su capacidad de elegir libremente, estableciendo un monopolio o captura del Estado. Una moderna salubridad pública debe considerar al paciente. <br /><br />Quinto: establecer un seguro catastrófico universal que proteja al paciente de los episodios de alto costo. El Estado debe actuar apoyando a los pacientes de menores recursos, y enfermedades denominadas “raras”. No es factible la ruina de familias completas por los costos en salud. <br /><br />Sexto: la tecnología debe ser incorporada prudentemente en salud, y la ficha universal única es un gran desafío para la ingeniera en salud. Diagnóstico por imágenes, ecotomografía, mamografía, robótica son tecnologías que tienen un trascendente aporte en la prevención y en la cirugía. Se debe incorporar un trabajo conjunto entre las sociedades científicas, el Estado y la industria de la salud. <br /><br />Séptimo: fortalecer al Ges dándole cobertura a mayor número de enfermedades, y estableciendo mecanismos de financiamiento y control para que esto se cumpla. No es factible que el Estado no cumpla como sucede actualmente, y este derecho quede en el papel. <br /><br />Octavo: establecer un Estatuto de los Trabajadores de la salud que les dé un status especial, incentive la carrera funcionaria y los proteja de agresiones. <br /><br />La salud, esencia de la vida, no es un problema de un sector o de otro, y debemos actuar con criterio de Estado para mejorar y resolver esta grave crisis actual. Como decía el filósofo Jorge Millas, sentémonos a conversar como si no sé nada para entender al otro, y así producir verdad. Los pacientes necesitados así lo esperan. <br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><b><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div></b><br /> <br /><br />Santiago, abril 25, 2023<br /> Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-43640406136920705482023-04-21T17:23:00.009-04:002023-04-21T17:24:57.662-04:00Hablemos de saludLos abogados de la Tercera Sala de la Corte emitieron un fallo que afecta en forma trascendente al sistema de salud fijando un criterio en la aplicación de la tabla de factores con efecto retroactivo ajeno a la jurisprudencia tradicional chilena. Cerca de setenta mil juicios en un universo de millones de usuarios del sistema de salud determinaron y presionaron la resolución de la Corte, inédita en la tradición jurídica chilena. Esta resolución obedece a un criterio filosófico de “hacer justicia” independiente de la jurisprudencia tradicional que en la práctica se traduce en un problema porque ahora se hace necesario interpretar qué es lo que la Corte ordena. Esta situación obedece también a que el Estado por años no ha fijado una política pública de reajustabilidad en salud, no ha modernizado el sector público para hacer frente a los problemas de la salubridad actual, a las nuevas enfermedades, al avance de la tecnología producto entre otros de la excesiva politización del sector que no permite avanzar. Rigió lo que decía Barros Luco “cuando el problema es muy grande, es mejor no hacer nada”. <br /><br />Este escenario ha llevado a una crisis global del sector salud, profundización de la crisis en el sector público, incertidumbre en la inversión privada, lo que finalmente se traduce en una dramática situación para los pacientes que son los grandes perjudicados. <br /><br />La salud afecta la esencia del ser humano que es la vida misma por lo que es difícil fijar políticas públicas y es un problema de Estado que debemos resolver entre todos. Cualquier sistema de salud se construye poniendo al paciente en el centro de una política pública. <br /><br />En Chile hay capacidad profesional para construir un buen sistema de salud con médicos, enfermeras, matronas, Tens, tecnólogos, ingenieros biomédicosy técnicos, economistas, como se hizo en su oportunidad en el diseño de las autopistas, en la modernización del SII y de la ex Onemi entre otros. Las improvisaciones, los dogmatismos, los voluntarismos son el gran enemigo de una buena política de salud. Seguir manteniendo criterios de la vieja escuela de salubridad pública sin considerar la mutación de enfermedades como nos enseñó la pandemia, ni tampoco la tecnología como la robótica, que nos ayuda a lograr mayor precisión en las cirugías, la endoscopía y diagnóstico por imágenes que son herramientas sustantivas en la prevención. Fonasa no tiene la capacidad técnica como para absorber a tres millones de pacientes que harían colapsar el sistema público y privado. Décadas de políticas públicas enfocadas al gasto, que se ha duplicado el último decenio, termina en más de dos millones de pacientes en listas de espera, incluido el cáncer que requieren urgencia en sus tratamientos, más de trescientas mil cirugías postergadas, más de sesenta mil patologías Ges no cumplidas según informes de la Subsecretaría de Salud. Son el reflejo de la grave y dramática crisis sanitaria. El elefante blanco de la salud pública se repite. <br /><br />El filósofo Jorge Millas nos decía que hay que sentarse a conversar,“como si no se supiera nada” para producir verdad. Con un criterio de Estado debemos construir un sistema pensando en el paciente, centro de toda política pública en salud, quién debe tener la libertad de elegir un seguro público o privado. Un Estado moderno, rector de las políticas públicas como quedó demostrado en la pandemia, debe tener vicepresidencias ejecutivas, hospitales con directorios, y gerencias con criterios de productividad incorporando fundaciones en su financiamiento. Se debe orientar el gasto a la prevención y salud primaria con una fuerte alfabetización pública enfrentando los graves problemas de obesidad infantil, alcoholismo juvenil y salud mental entre otros. Asimismo se debe incorporar la tecnología como la ficha única universal, diagnóstico por imágenes y endoscopía entre otros. Es sustantivo profundizar el plan Ges y un seguro catastrófico universal en una política de salubridad pública moderna. El estatuto de los trabajadores de la salud que los proteja de las agresiones y de estabilidad laboral es otro eje de una política pública en salud. Hagamos un esfuerzo histórico entre todos para construir un sistema que otorgue acceso igualitario y oportuno a la salud y sea un orgullo para Chile. <br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div><br /> Santiago, abril 21,2023Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-81526333585582301302023-03-10T13:10:00.000-03:002023-03-10T13:10:55.877-03:00Hablemos de salud<div style="text-align: justify;">La Tercera Sala de la Corte emitió un fallo que afecta en forma trascendente al sistema de salud chileno fijando un criterio de aplicación de la tabla de factores con efecto retroactivo. Este fallo es el resultado de una judicialización del reajuste del sistema de salud donde el Estado por muchos años no estableció una política pública del sector. Más de setenta mil juicios sobre un universo de tres millones de cotizantes del sistema de Isapre determinaron el pronunciamiento de la Corte. El Estado por muchos años no fijó una política pública adecuada de reajustabilidad producto de la excesiva politización del sector, y lo complicado que es negociar con el poderoso gremio de la salud. Rigió lo que decía Barros Luco “cuando el problema es muy grande es mejor no hacer nada”.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">La Corte se vio presionada por esa cantidad de juicios, pero debemos preguntarnos si es adecuado que la Corte en la práctica determine una política pública en salud. ¿Es correcta la interpretación con efecto retroactivo de un fallo? ¿Por qué el Estado no consulta al Tribunal Constitucional si el fallo está ajustado a derecho? Hay una eventual paralización del sector que produce incertidumbre, y buscar soluciones “parche” como es el Fonde E de Fonasa sin enfrentar la esencia del problema, en mi opinión no es lo adecuado. La salud afecta la esencia del ser humano que es la vida misma por lo que es difícil fijar políticas públicas, y es un problema de Estado que debemos resolver entre todos.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">En Chile hay capacidad profesional para diseñar un buen sistema de salud entre médicos, enfermeras, matronas, Tens, tecnólogos, ingenieros bio médicos, ingenieros y economistas como se hizo con el diseño de las autopistas, la modernización del SII, la nueva Onemi entre otros. Un sistema mixto como es la tendencia mundial en salud con un criterio de Estado parece ser lo más adecuado. Tres ejes centrales debe tener una política pública en salud: el paciente, que es el gran olvidado por la excesiva politización del sector con muchos dogmatismos, la modernización del Estado incluyendo la tecnología, con un Ministerio rector del sector con Vicepresidencias Ejecutivas y hospitales con Directorios y Gerencias con criterios de gestión y productividad, y la prevención, que debe ser el eje central de una política pública en salud.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Según informes de la Superintendencia de Salud hay millones de pacientes en listas de espera incluyendo más de ocho mil pacientes con cáncer que no se están atendiendo oportunamente lo que es un grave atentado a sus derechos humanos, más de sesenta mil patologías Ges no cumplidas, trescientas mil cirugías postergadas claman por una solución oportuna donde el Estado debe concurrir a dar soluciones y certidumbre al sector.</div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Jaime Calderón Riveros</b></div><div style="text-align: right;"><b>Ingeniero Comercial</b></div><br />Santiago, marzo 10, 2023 <br /><br />Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-37276663856413564722023-02-02T16:58:00.006-03:002023-04-28T17:21:03.980-04:00Crisis Sanitaria: Plan quinquenal en salud<p><span>La situación del acceso igualitario y oportuno a la
salud en Chile es dramática cómo lo demuestran informes de la Subsecretaría de
Redes Asistenciales a pesar que el gasto real para el sector se ha duplicado en
el último decenio. Millones de pacientes en listas de espera </span><i>incluido cáncer</i><span>,
miles de cirugías postergadas, patologías Ges no cumplidas son el reflejo de
una situación postpandemia difícil y décadas de políticas públicas orientadas
al gasto y no al </span><i>paciente, a la prevención y a la modernización del Estado</i><span>.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">El filósofo Jorge Millas decía que hay que sentarse a
conversar cómo si no se nada y así producir verdad. Los problemas de la salud trascienden
las legítimas posiciones políticas y es tarea de todos buscar soluciones.
Innumerables comisiones e informes de expertos no avanzan en la solución de los
problemas reales de la salud. La excesiva politización e intereses del gremio
de la salud, los dogmatismos y voluntarismos se traducen en no poder avanzar en
este campo. Los pacientes también tienen derechos humanos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Un sistema de salud se construye poniendo al <i>paciente</i>
en el centro de una política pública en salud con un criterio de Estado. El <i>paciente</i>
y no otro es el eje de una política pública en salud pudiendo <i>elegir
libremente el prestador</i> sea este un seguro público o privado. El gasto debe
estar orientado a la <i>prevención </i>y <i>salud primaria</i> desde el Estado
debe actualizar su política pública fomentando los planes preventivos y un
ejemplo son las Mutuales de Seguridad. Los problemas de obesidad infantil,
alcoholismo juvenil, salud mental son graves en Chile. Debemos superar los
criterios de la vieja salubridad pública donde hoy existe una trascendente
inversión privada que ha mejorado notablemente la salud en Chile y la
tecnología que va a cambiar los paradigmas en tratar las enfermedades. Un
Estado moderno con Vicepresidencias Ejecutivas, Hospitales con Directorios y
Gerencias con criterios de productividad, la maximización de recursos mediante
las Concesiones hospitalarias moderniza la salud pública posibilitan la
obtención de recursos mediante Fundaciones, empresas y otros. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">En Chile hay capacidad profesional para diseñar una
buena política de salud mirando las enfermedades del futuro, la situación
demográfica, los avances de la tecnología (diagnóstico por imágenes, robótica,
endoscopía entre otros) y entre médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos
médicos, Tens, ingenieros técnicos e ingenieros biomédicos, economistas tenemos
capacidad de diseñar y construir un buen sistema de salud con un criterio de
Estado y poniendo al paciente al centro. ¿Es el Fondo Único un buen sistema de
asignación de recursos? ¿Está Fonasa capacitado para incorporar más de tres
millones de pacientes privados? <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Construyamos entre todos un plan quinquenal en salud
que trascienda el Gobierno de turno, con un criterio solidario de acuerdo a la
Declaración Universal de Derechos Humanos de la Naciones Unidas que Chile
suscribió “Toda persona tiene derecho, así como a su familia, salud y
bienestar, incluyendo asistencia médica” y forma parte de las políticas de
Seguridad Social. Los pobres no pueden esperar. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal"><br /><br /></p><div style="text-align: right;">Jaime Calderón Riveros</div><div style="text-align: right;">Ingeniero Comercial</div><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Santiago, febrero 2, 2023 <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p> </o:p></span></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-1266449792750406722022-11-09T23:48:00.003-03:002022-11-09T23:49:34.015-03:00Plan quinquenal en salud<div style="text-align: justify;">La situación del acceso igualitario y oportuno a la salud en Chile es dramática cómo lo demuestra un informe de la Subsecretaría de Redes Asistenciales de febrero del presente año a pesar que el gasto real para el sector se ha duplicado en el último decenio. Dos millones de pacientes en listas de espera, trescientas quince mil cirugías postergadas, cincuenta y cuatro mil patologías Ges postergadas, ocho mil pacientes de cáncer no atendidas son el reflejo de una situación postpandemia difícil y décadas de políticas públicas orientadas al gasto y no al paciente, a la prevención y a la modernización del Estado. La solución de los problemas trasciende las legítimas posiciones políticas y es tarea de todos buscar soluciones. Innumerables comisiones e informes de expertos no avanzan en la solución de los problemas reales de la salud. La excesiva politización e intereses del gremio de la salud, los dogmatismos y voluntarismos se traducen en no poder avanzar en este campo y un ejemplo es el Informe Caldera que no se pudo implementar. Los pacientes también tienen derechos humanos.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Un sistema de salud se construye poniendo al paciente en el centro de una política pública en salud con un criterio de Estado. El paciente y no otro es el eje de una política pública en salud pudiendo elegir libremente el prestador siendo este un seguro público o privado. El gasto debe estar orientado a la prevención y salud primaria desde el Estado debe actualizar su política pública fomentando los planes preventivos y un ejemplo de buenas políticas públicas son el trabajo de las Mutuales de Seguridad. Los problemas de obesidad infantil, alcoholismo juvenil, salud mental son graves en Chile. Debemos superar los criterios de la vieja salubridad pública donde hoy existe una trascendente inversión privada que ha mejorado notablemente la salud en Chile y la tecnología que va a cambiar los paradigmas en tratar las enfermedades. Un Estado moderno con Vicepresidencias Ejecutivas, Hospitales con Directorios y Gerencias con criterios de productividad, la maximización de recursos mediante las Concesiones hospitalarias moderniza la salud pública y posibilitan la obtención de recursos mediante Fundaciones, empresas y otros.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">En Chile hay capacidad profesional para diseñar una buena política de salud mirando las enfermedades del 2030, la situación demográfica, los avances de la tecnología (diagnóstico por imágenes, robótica, endoscopía entre otros) y entre médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos médicos, Tens, ingenieros técnicos e ingenieros biomédicos, economistas tenemos capacidad de diseñar y construir un buen sistema de salud con un criterio de Estado y poniendo al paciente al centro ¿es el servicio militar social una herramienta del Estado de educación sanitaria? ¿es el Fondo Único la solución de los problemas de la salud o un nuevo mal uso de recursos? ¿Está Fonasa capacitado para incorporar más de tres millones de pacientes privados? Construyamos entre todos un plan quinquenal en salud que trascienda el Gobierno de turno, con un criterio solidario de acuerdo a la Declaración Universal de Derechos Humanos de la Naciones Unidas que Chile suscribió “Toda persona tiene derecho, así como a su familia, salud y bienestar, incluyendo asistencia médica” y forma parte de las políticas de Seguridad Social. Los pobres no pueden esperar.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div> <div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: right;">Jaime Calderón Riveros</div><div style="text-align: right;">Ingeniero Comercial</div><div style="text-align: justify;"><br /></div> <div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Santiago, noviembre 9, 2022</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-46289780204697280372022-08-21T12:15:00.000-04:002022-08-24T12:22:53.315-04:00Fondo Único ¿resuelve los problemas de la salud?<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">El <i>Fondo
Único</i> es una larga aspiración de la escuela de la salubridad pública
chilena y es necesario preguntarse si efectivamente resuelve el acceso
igualitario y oportuno a una buena salud. Sin una modernización profunda del
Estado esta vieja aspiración es letra muerta. Es un concepto políticamente muy atractivo,
pero técnicamente de compleja implementación y consagra en monopolio del Estado
sobre los pacientes. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Es el nuevo
elefante blanco de la salud pública donde el gasto real se ha duplicado en el
último decenio (ver referencias de la Comisión de Productividad, Observatorio Fiscal
y hasta la Fiscalía Económica). Un informe de la Subsecretaría de Redes
Asistenciales de febrero de este año menciona que existen más de dos millones
de consultas de especialistas en listas de espera, trecientas quince mil
intervenciones quirúrgicas postergadas, ocho mil atenciones de cáncer
postergadas, cincuenta y cuatro mil atenciones de garantías Ges atrasadas. Las
cifras son dramáticas que conducen a la muerte de miles de pacientes ¿resuelve
el seguro único este problema? ¿está en condiciones técnicas Fonasa de atender
tres millones trescientos mil usuarios de la seguridad privada de los cuales alrededor
de un millón tienen enfermedades pre existentes?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Hay una
confusión con entregar a todos los pacientes un <i>Seguro Único Garantizado</i>
sin exclusiones ni pre existencias que permita tener un acceso oportuno e
igualitario a los prestadores en salud de acuerdo a la Declaración Universal de
Derechos Humanos de las Naciones </span><span lang="ES-CL" style="font-family: CIDFont+F2; font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2;">Unidas
que Chile suscribió “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida que asegure,
así como a su familia, salud y bienestar, incluyendo asistencia médica” y es
parte de los principios de la Seguridad Social. El <i>paciente,</i> el gran
olvidado de las políticas públicas en los últimos decenios, debe estar al
centro de toda política pública en salud. Este seguro debe ser mixto con
financiamiento público y privado y un buen ejemplo es Inglaterra donde están migrando
de un Fondo Único a un sistema mixto por el aumento de las listas de espera. </span><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">En este
período de adecuación a un Plan Único en Salud se debe actuar con cautela y
prudencia, que ha faltado en estos días, lo que puede provocar la mayor crisis sanitaria
en décadas. Fonasa tiene serias limitaciones técnicas de absorber tres millones
de pacientes sin producir un fuerte colapso sanitario y los seguros privados no
cumplen los estándares de una seguridad social moderna donde predomina lo
económico por sobre las enfermedades y la solidaridad. Un sistema mixto, donde
el paciente debe ser el eje de una política pública en salud, debe considerar
un financiamiento del Estado y un financiamiento privado que permita maximizar
recursos. La modernización del Estado, postergada por decenios (un ejemplo es
el Informe Caldera del ex Ministro Carlos Massad) es sustantivo a implementar
un nuevo sistema en salud. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Los ejes de
una salud moderna debe considerar en primer lugar al <i>paciente</i> como eje
de toda política pública con capacidad de elegir libremente el prestador , una <i>modernización
del Estado </i>con un Ministerio de Salud rector con Vicepresidencias
Ejecutivas y hospitales públicos con Directorios y Gerencias<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y manejo coordinado de la red hospitalaria
pública, privada, mutuales de seguridad y hospitales de las FFAA cómo quedo
demostrado en la pandemia y finalmente una <i>política preventiva</i> <i>moderna,</i>
actuar antes que se produzca la enfermedad cómo nos enseña la milenaria cultura
china, incorporando los avances tecnológicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">La
Constitución no garantiza los derechos a la salud y es habitual en América
Latina describir una lata lista de intenciones que no se cumplen. Una
constitución debe garantizar el acceso igualitario y oportuno a la salud
teniendo como eje central el paciente dándole capacidad de elegir el seguro
público o privado, donde el Estado tenga un rol rector y coordinador,
privilegiando la salud primaria. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">El
voluntarismo, la improvisación, el dogmatismo, los intereses de los gremios son
el gran problema de la salud en Chile. El Fondo Único sin una modernización del
Estado no resuelve los problemas de la salud, es un empobrecimiento de la clase
media y un engaño para la gente humilde. Cómo decía el filósofo Jorge Millas,
sentémonos a conversar pensando que no se nada para en conjunto construir
verdad. Chile tiene capacidad profesional para construir un buen sistema de
salud. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: right;"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Jaime
Calderón Riveros<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Santiago,
agosto 21, 2022</span></p><br /><p></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-9678599708478430042022-07-28T11:26:00.000-04:002022-07-29T11:26:36.542-04:00Seguro Único y Modernización del Estado<p style="text-align: justify;">La salud fue noticia otra vez por la declaración del director
de Fonasa que las ISAPRES no van a formar parte de la Seguridad Social y que
los cobros del 7% van a pasar a un Fondo Único. Es una vieja aspiración de
escuela de salubridad pública que tiene nostalgia de los hospitales públicos de
los 50´s que no se considera que el paciente es el objeto de toda política
pública en salud, no considera los avances de la tecnología que cambian los
paradigmas en tratar las enfermedades, no considera la fuerte inversión privada
trascendente en que Chile tenga buenos índices en salud cómo la esperanza de
vida de 81 años que incluso supera a Estados Unidos.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>¿Mejora el
acceso igualitario y oportuno a la salud un Fondo Único sin modernizar el
Estado? ¿es eficiente el monopolio del Estado donde los pacientes no van a
tener la capacidad de elegir libremente el prestador? <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">La <i>seguridad social moderna evoluciona</i> <i>hacia
sistemas mixtos</i> donde el Estado tiene un rol directriz que interactúa con
seguros privados, mutualidades de accidentes del trabajo mejorando la
asignación de recursos que se traduce en una mejor salud para todos. En Chile
el gasto en salud crece un 8% real anual (por sobre el promedio de los países
de la OCDE) y las listas de espera, la falta de especialistas, el endeudamiento
hospitalario continúa igual y mueren miles de pacientes esperando una cirugía
incluyendo cáncer. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sin modernizar el
Estado no se mejora el acceso a la salud y una demostración son las millonarias
defraudaciones a Fonasa y Licencias Médicas. Se avanza en algunos aspectos cómo
las declaraciones de la ministra de Salud que habla de “extender los horarios”
(racionalizar la inversión) en el marco de los informes de la Comisión de
Productividad que permiten disminuir las listas de espera. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">Lo sustantivo es preguntar si cotizar en un Fondo Único
va a solucionar los problemas de la salud sin una “Modernización del Estado”
eliminando la capacidad de elegir del paciente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">Sabio es el filósofo Jorge Millas que decía “hay que
sentarse y pensar que no se nada, escuchar al otro y en conjunto producir
verdad”. En los tiempos actuales en la solución de los problemas de la salud
participan médicos y profesionales de la salud, economistas, arquitectos,
ingenieros e ingenieros biomédicos entre otros. Los dogmatismos, voluntarismos
hacen un enorme daño en la solución de los problemas de la salud. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">Los ejes de una seguridad social moderna son definir al
<i><u>paciente</u></i><u> </u>al centro de toda política pública en salud y que
este tenga la capacidad de elegir libremente el prestador, la <i><u>modernización<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>del Estado</u></i> con un Ministerio rector
de las políticas públicas con Vicepresidencias Ejecutivas y Hospitales con
Directorios y Gerencias en base a productividad que capten recursos de la
comunidad viva como Instituciones de Beneficencia, Amigos del Hospital,
empresa, donaciones que son fuentes de financiamiento, <i><u>la prevención y
salud primaria</u></i> donde se debe focalizar el gasto (actuar antes que se
produzca la enfermedad nos enseña la milenaria cultura china) en que hay graves
problemas cómo la obesidad infantil, alcoholismo, la drogadicción, salud mental
que debe ser abordado con criterio de Estado estableciendo planes trienales,
quinquenales, decenales, la <i><u>tecnología</u></i> es un importante aporte a
mejorar la salud (tecnología 5G, robótica, diagnóstico por imágenes,
nanotecnología, telemedicina), <i><u>Seguro Universal</u></i><u> <i>Catastrófico</i></u>
solidario es sustantivo a una Seguridad Social moderna y el <i><u>Estatuto de
los</u></i><u> <i>Trabajadores de la Salud</i></u> haciéndolo participar en los
resultados de la gestión <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>son ejes de un
sistema de salud que permita un acceso igualitario y oportuno a la salud sin
excusiones económicas o de enfermedades. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">Chile está muy fracturado y se necesita sensatez y mucha
generosidad y visión de Estado para avanzar en salud. Los dogmatismos,
voluntarismos, improvisación, politización, intereses tienen paralizado la
modernización del sector. Con la ayuda de Dios tenemos una gran oportunidad y Chile
tiene capacidad profesional para construir un buen sistema de salud. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: right;"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;"><b>Ing. Jaime Calderón Riveros <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><i><span lang="ES-MX" style="line-height: 107%;">Santiago, julio 28, 2022<span style="font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></i></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-7759056436565887372022-07-04T13:41:00.006-04:002022-07-04T13:41:41.785-04:00Modernización del Estado en Salud El tema salud es recurrente en los últimos veinte o treinta años donde se han formado Comisiones, efectuado trabajos de organismos de estudio sobre Modernización del Estado sin considerar la salud que represente el 40% del gasto público después de educación, informes de la Comisión de Productividad muy asertivo, Observatorio Fiscal sobre eficiencia del gasto y hasta de la Fiscalía Económica sobre el mal uso de recursos públicos.<div><br /></div><div>Se avanza, pero poco y en la última Cuenta Pública se menciona el Fondo Universal de Salud cómo eje central de la futura política en salud y la Ministra habla de “extender los horarios” (racionalizar la inversión) para poder solucionar el problema de las listas de espera entre otros. </div><div><br /></div><div>Lo sustantivo es preguntar si el Seguro Único en un Fondo Universal va a solucionar los problemas de la salud sin una “Modernización del Estado”. </div><div><br /></div><div>Hay un enfoque romántico de la Seguridad Social de los 50´s con grandes hospitales públicos y sus catedráticos que ha sido superado por el avance de la medicina, la incorporación de la tecnología y la importancia de la prevención que cambia radicalmente la forma de tratar las enfermedades (estamos en la época de la robótica y la computación). El Covid-19 desnudó nuestro precario sistema preventivo. Esta es la razón sustantiva porque no se avanza y el gremio médico es fuerte (ahí está el Informe Caldera de Carlos Massad). </div><div><br /></div><div>En los tiempos actuales en la solución de los problemas de la salud participan médicos y profesionales de la salud, economistas, arquitectos, ingenieros e ingenieros biomédicos entre otros y como decía el Filósofo Jorge Millas “hay que escuchar al otro para producir verdad”.</div><div><br /></div><div>En suma, Modernizar el Estado en Salud es sustantiva para tener un acceso igualitario y oportuno a los sistemas de salud, sin carencias ni exclusiones. Esto implica un Ministerio Rector de las políticas públicas con Vicepresidencias Ejecutivas (Prevención, Red Hospitalaria, Infraestructura, Medio Ambiente. Tecnología entre otras). Hospitales con Directorios y Gerencias en base a productividad (es absurdo que los Hospitales Públicos no tengan Gerentes). Incorporar a la “Red Viva” de la Comunidad cómo Instituciones de Beneficencia, Empresas, Grupos de Amigos del Hospital que so fuente de recursos. Mejorar radicalmente el sistema de compras públicas. El Estado compra caro y compra mal. Bases técnicas mal confeccionadas, compras que quedan en bodegas por exceso de voluntarismo entre otros, produciendo un enorme sobre gasto. Aquí hay un trabajo pendiente entre Hacienda, Cenabast, Chile Compra, Inversiones del Ministerio, Sociedades Científicas y Proveedores. </div><div><br /></div><div>En centro de toda política pública en salud debe ser el paciente, el “gran olvidado” por años. Este debe tener libertad de elección del prestador sea público o privado lo que “de por sí” produce eficiencia (esto lo explica mejor un alumno de Economía I). El monopolio del Estado es el gran causante de la desigualdad en salud y hay un fuete crecimiento de la libre elección (Sermena lo tenía). Se da la paradoja que los pacientes Fonasa no tienen capacidad de elegir el prestador y los pacientes privados tienen la posibilidad de elegir múltiples prestadores. La gran pregunta ¿Cómo va a operar el seguro público? ¿cómo van a operar los seguros privados? ¿Cuál va a ser el plan garantizado en salud? ¿Va a existir un plan catastrófico obligatorio en salud? ¿se ha estudiado un subsidio directo a los más desposeídos y su costo? Hoy son más las incertidumbres que las certezas. </div><div><br /></div><div>Hoy hay una gran oportunidad de avanzar en salud creado un sistema que, en mi opinión debe ser mixto cómo en la mayoría de los países, con un Estado Rector, el paciente cómo eje de las políticas públicas, un severo sistema preventivo ¿Servicio Militar Social Obligatorio los fines de semana cómo herramienta del Estado en la educación sanitaria y mejorar la educación y producir cohesión social, como en Israel? Un sistema de seguros públicos y privados con libertad de elección del prestador son en mi opinión, ejes de una política pública en salud. </div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div style="text-align: right;">Ing. Jaime Calderón Riveros </div><div><br /></div><div>Santiago, junio 3, 2022</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-83093087645411211822022-04-29T17:00:00.007-04:002022-05-02T11:36:08.018-04:00Los pacientes en el centro de las políticas en salud<br />La Convención Constitucional aprobó la norma que el Sistema de Salud será de carácter universal, público e integrado que será financiado a través de cotizaciones obligatorias y por rentas generales de la nación. Corresponderá exclusivamente al Estado la función de rectoría del sistema de salud incluyendo la regulación, supervisión y fiscalización de las instituciones públicas y privadas. <br /><br />En una larga descripción de derechos basada en los principios de la Seguridad Social de los años 50’s supera cualquier Constitución de América Latina. Universalidad, solidaridad, integridad, unidad, igualdad, suficiencia, participación, sostenibilidad, oportunidad, protección en caso de enfermedad, vejez, discapacidad, supervivencia, maternidad y paternidad, desempleo, accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, equidad, solidaridad, interculturalidad, pertenencia territorial, desconcentración, eficacia, calidad, oportunidad, enfoque de género, progresividad y no discriminación. Es difícil encontrar más palabras para incorporar a esta lata lista de derechos. En general es un concepto con un enfoque Estatal de la Seguridad Social superada por la modernidad que no considera el avance de la medicina actual, la tecnología que cambia radicalmente la forma de enfrentar las enfermedades, tampoco considera la actual organización del sistema de salud chileno, los modernos sistemas de prevención de las Mutuales y lo más grave, se olvidó del paciente, objeto de toda política pública en salud. <br /><br />La salud es “equilibrio orgánico” y la Organización Mundial de la de la Salud desde 1948 la define como “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente de ausencia de afecciones o enfermedades”. Hay diferentes visiones entre los salubristas públicos, economistas, médicos, profesionales de la salud en la forma cómo enfrentar la solución para tener un acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud, que es un derecho consagrado en la Declaración Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas. <br /><br />La Constitución no soluciona los problemas de la Salud y es extraordinariamente grave para los pacientes fijar políticas públicas en la solución de los problemas de la salud sin una visión de Política de Estado que oriente los recursos, siempre escasos, en forma eficiente. En Chile, cómo en todos los países de desarrollo relativo existen sistemas mixtos donde el Estado tiene un rol sustantivo, pero es complementado con sistemas de prevención y seguros privados. Establecer que el monopolio Estado va a solucionar los problemas de la salud es un error grave que va a incrementar severamente la solución en las atenciones de las enfermedades en los pacientes, va a aumentar las listas de espera y va a aumentar el fallecimiento de pacientes. Una política pública adecuada para que todos los chilenos tengan un acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud sin carencias ni exclusiones es algo muy distinto que fijar un monopolio del Estado en la salud eliminando el derecho de los pacientes de elegir libremente el prestador mediante seguros públicos o privados. ¿Tienen Derechos Humanos estos pacientes eternamente postergados, generalmente los más desposeídos? ¿Quién responde? <br /><br />En mi opinión, la Constitución debe establecer un marco regulatorio en base a ciertos principios de la seguridad social moderna en un concepto de Política de Estado. <br /><br />Primero: se debe fijar constitucionalmente que el eje central de toda política pública en salud debe ser la persona (o paciente) quien debe tener la libertad de elegir libremente el prestador mediante un seguro público o privado sin exclusiones y el Estado debe garantizar este derecho a un acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud (muy obvio pero la discusión académica se olvida). <br /><br />Segundo: es el Estado por intermedio del Ministerio de Salud es el rector responsable de establecer las políticas públicas del sector bajo cuyo mandato se coordina toda la red hospitalaria pública, privada, mutuales de Seguridad, Hospitales de las FFAA en un irrestricto respeto al medio ambiente y su entorno. El Estado se debe organizar de acuerdo a los tiempos actuales incorporando la tecnología que permitan enfrentar en mejor forma las enfermedades actuales. <br /><br />Tercero: la prevención debe ser el eje de toda política pública en salud estableciendo un “Sistema Nacional Preventivo en Salud” dependiendo del Ministerio de Salud y canalizando la Salud Primaria, los Centros de Salud Municipales, Consultorios, Mutuales, programas deportivos usando la tecnología y programas preventivos focalizados. <br /><br />El éxito de una buena política pública en salud debe tener como eje central ser tratada como Política de Estado, modernizando severamente el Sector Público de acuerdo a los tiempos actuales incorporando la tecnología en planes preventivos donde debe estar el foco del gasto, fomento del deporte, seguros públicos y privados que compitan subsidiando a los más desposeídos que garanticen sus derechos, fortalecimiento del plan Ges en ayuda directa a los pacientes, un política de medicamentos en que el Estado corrija las distorsiones del mercado otorgando subsidios directos, un seguro catastrófico universal y un Estatuto de los Trabajadores de la Salud que los proteja son ejes centrales de una política pública en salud que efectivamente permita tener un acceso igualitario y oportuno a la salud. <br /><br />Aprovechemos esta oportunidad en avanzar en la solución y no seguir estancados en conceptos de la seguridad social de los 50´s superados por la modernidad, las enfermedades y la tecnología. <br /><br /> <br /><br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Ing. Jaime Calderón Riveros</b></div><br />Santiago, abril, 2022Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-82790901399940753162022-01-12T13:13:00.004-03:002022-07-18T16:59:04.374-04:00Constitución y Salud: Modernización del Estado La salud es un tema recurrente entre las prioridades de las necesidades de la gente. En los últimos decenios hay una discusión académica en mejorar el acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud que sigue siendo una utopía para las grandes mayorías a pesar que el gasto crece el último decenio un 8% en términos reales muy por sobre los países de la OECD. Exceso de dogmatismo, voluntarismo, improvisación, politización, intereses tienen la modernización del sector estancada traduciéndose en que en Chile mueren miles de personas en listas de espera esperando un especialista o una cirugía, incluyendo cáncer. Se necesita actuar con generosidad y criterio de Estado. <br /><br /><br /><br /><u><b>I.- Aspectos Constitucionales </b></u><br /><br />La Nueva Constitución no soluciona los problemas de la salud y es solo un marco de referencia para que él Estado actúe en políticas públicas en función a los parámetros determinados en la Constitución. <br /><br /><br /><i>Primero</i>: se debe fijar constitucionalmente que el eje central de toda política pública en salud debe ser la persona (o paciente) quien debe tener la libertad de elegir libremente el prestador sea este un seguro público o privado y el Estado debe garantizar este derecho (muy obvio, pero en la discusión académica de olvida) <br /><br /><i><br /></i><div><i>Segundo</i>: el Estado por intermedio del Ministerio de Salud es el rector y responsable de establecer las políticas públicas del sector bajo cuyo mandato se coordina toda la red hospitalaria pública, privada, Mutuales de Seguridad y Hospitales de las FFAA, con un irrestricto respeto al medio ambiente y su entorno. <br /><br /><br /></div><div><i>Tercero</i>: se debe establecer con rango constitucional que la salud es un derecho de todos a tener un acceso igualitario y oportuno a los servicios de salud de todos los habitantes de Chile teniendo los pacientes deberes en prevención y cuidado de su salud y derechos en ser atendidos oportunamente. <br /><br /><br /><i>Cuarto</i>: se debe establecer, también con rango constitucional, que la prevención debe ser el eje de toda política pública en salud estableciendo un “Sistema Nacional Preventivo en Salud” dependiendo de Ministerio de Salud y canalizado por intermedio de la Salud Primaria, de los Centros de Salud Municipales, Consultorios, Mutuales usando la tecnología y planes preventivos. <br /><br /><br />En mi opinión debemos evitar el verbo tan habitual en nuestra cultura latina que es inconducente a una mejor salud, como lo demuestran las Constituciones de América Latina llenas de derechos incumplidos. La Nueva Constitución debe establecer parámetros genéricos (Alemania no menciona la salud en su constitución). Sin la modernización del Estado el acceso igualitario y oportuno es letra muerta. <br /><br /> <br /><br /><b><u>II.- La Salud cómo Política de Estado </u></b><br /><br />No es fácil avanzar en salud por la complejidad del sector que aborda la esencia del hombre que es la vida misma e interactúan profesionales de diversas disciplinas cómo médicos, enfermeras, tecnólogos y diversos profesionales de la salud, arquitectos, ingenieros, economistas cada uno con su particular visión lo que hace complejo su solución. Que sabio fue el filósofo Gomes Millas “para dialogar debo pensar que no sé nada para entender lo que el otro me quiere decir y en conjunto construyamos algo mejor”. Planteo siete ejes centrales con un criterio de Estado para, en mi opinión, poder avanzar y obtener un real e igualitario acceso a la salud. <br /><br /><br /><i>Primero:</i> Prevención <br /><br />Establecer a la prevención cómo eje central de toda política pública en salud, “actuar antes que se produzca la enfermedad” nos enseña la milenaria cultura china, pensando en la situación epidemiológica actual, en el aumento de las expectativas de vida y en las enfermedades del futuro usando la tecnología en la detección precoz de enfermedades. Problemas graves de salubridad pública como la obesidad infantil, el alcoholismo y la drogadicción, el sedentarismo, salud mental, accidentes debe ser abordado con un criterio de Estado estableciendo planes trienales, quinquenales o decenales en abordándolos severa y enérgicamente profundizando los programas actuales. Pregunto ¿es el servicio militar social obligatorio los fines de semana una herramienta del Estado para mejorar la educación sanitaria y producir cohesión social? (como en Israel) ¿Cómo vamos a abordar el problema cultural del alcoholismo juvenil y obesidad, por ejemplo, sin una política pública severa? <br /><br /> <br /><i>Segundo</i>: Modernización del Estado <br /><br />La modernización del Estado en salud es tarea por decenios postergada y es sustantiva para tener una salud de acceso igualitario y oportuno. Cómo se mencionó, el gasto en salud ha crecido continuamente con un crecimiento de la productividad hospitalaria que es la mitad del sector privado sin resolver los problemas de un amplio sector de la población, enormes inversiones subutilizadas y un importante sobre gasto en salud cómo lo demuestran estudios de la Comisión de Productividad, Observatorio Fiscal e incluso de la Fiscalía Económica. Se necesita una re ingeniería radical estableciendo un Ministerio de acuerdo a los tiempos actuales, con Vicepresidencias Ejecutivas, Hospitales con Directorios y Gerencias e incorporando a la “Comunidad Viva” como Sociedades de Beneficencia, Empresa que es fuente de recursos. Sin una profunda modernización del Estado en Salud cualquier política pública es “letra muerta” a pesar que los derechos queden garantizados en la nueva constitución. <br /><br /> <br /><i>Tercero</i>: Tecnología <br /><br />El sector salud no debe estar ausente del explosivo crecimiento de la tecnología que debe ser usado en la modernización del sector que tiene y va a tener un importante rol y va a cambiar los paradigmas en tratar enfermedades y es causa sustantiva del aumento de las expectativas de vida (Chile tiene una esperanza de vida actual de 81 años, superior a Estados Unidos y por sobre los países de América Latina). La tecnología 5G va a optimizar la ubicación del paciente, el centro hospitalario, el traslado y apoyo médico en forma oportuna y eficiente. La telemedicina para apoyar en forma remota localidades extremas con la atención de especialistas. La nanotecnología va a permitir el traslado de fármacos en forma controlada obteniendo mayor eficacia. La robótica permite efectuar ciertos procedimientos en forma más segura y eficiente y con el desarrollo de la inteligencia artificial va a permitir tener la experiencia no de un cirujano sino de miles de cirujanos obteniendo un mejor diagnóstico. El desarrollo del diagnóstico por imágenes (CT, MRI) permite detectar en forma precoz enfermedades como el cáncer de páncreas, próstata y otras. Debemos tener conciencia que la tecnología va a cambiar la forma de tratar las enfermedades del futuro y me pregunto ¿está nuestro sistema hospitalario capacitado para enfrentar este desafío? ¿Tenemos una ficha única que nos permita materializar el anhelado hospital digital? <br /><br /><br /><i>Cuarto</i>: Acceso Igualitario mediante seguros públicos y privados <br /><br />El acceso igualitario y oportuno a una salud digna es anhelo y aspiración Impostergable la que no debe tener restricciones de financiamiento, pre existencias donde la salud es un bien social cómo lo define la Declaración Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas que Chile suscribió “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida que asegure, así como a su familia, salud y bienestar, incluyendo asistencia médica” y es parte de los principios de la Seguridad Social. En Chile existe un seguro público (Fonasa) que atiende en hospitales públicos, carentes de recursos y especialistas, a cerca del 80% de los pacientes que no tienen opción de elegir y seguros privados (Isapre) que atienden sobre 3,3 millones de chilenos con múltiples planes y prestadores que el paciente puede elegir libremente, con una fuerte inversión privada. <br />Es aquí, el monopolio del Estado sobre los pacientes, donde está la esencia de la inequidad en el acceso a una salud igualitaria. Si se otorga libertad de elección de los pacientes, subsidiando directamente a los más desposeídos, posibilita un mejor acceso igualitario a la salud y, en mi opinión, es la piedra angular para tener un acceso igualitario y oportuno a la salud (como anécdota informativa el antiguo Sermena permitía la libre elección). Un seguro único complementado con aportes directos a las personas, permite optar a mejores seguros público/privados haciendo realidad el acceso a una salud igualitaria y oportuna. La competencia mejora el sistema salud global. <br /><br /> <br /><i>Quinto</i>: Seguro Universal Catastrófico. <br /><br />Un seguro universal obligatorio para enfermedades catastróficas y las denominadas “enfermedades raras” es un imperativo ético y solidario y forma parte de una política de Seguridad Social moderna. No es tolerable la ruina de familias completas por situaciones de salud. <br /><br /><br /><i>Sexto</i>: Plan Auge y otros financiamientos <br /><br />El incremento del plan Auge garantizando el financiamiento de un mayor número de enfermedades, el aporte público/privado en la construcción y habilitación hospitalaria que maximiza recursos públicos, la incorporación de las fuerzas “vivas” de la sociedad como la beneficencia, las “damas de hospital”, los aportes privados, las donaciones con beneficios tributarios son herramientas de un Estado moderno y fuente trascendente de financiamiento. La incorporación de las Sociedades Científicas por intermedio del Ministerio de Salud, el catastro de proveedores de la salud con sistemas controlados por el Estado mejorando las compras públicas, contribuyen a tener una mejor salud en los próximos decenios con un criterio de Estado. <br /><br /><br /><i>Séptimo:</i> Estatuto de los Trabajadores de la Salud. <br /><br />El Estatuto de los Trabajadores de la Salud es otro eje central en una política pública en salud, haciéndolos participar en los resultados de la gestión. Vemos con preocupación la agresión a recintos hospitalarios, un bien de uso público, como al personal que ahí trabaja, que es inaceptable y hace compleja su labor. <br /><br /> <br /><br /><b><u>III.- Resumen </u></b><br /><br />En suma, lo trascendente para que haga realidad un acceso igualitario, oportuno y asequible para todos los chilenos son un enfoque modernizador con criterio de Estado de nuestro sector público mejorando la gestión, focalizar el gasto a la prevención y sector primario eje central de toda política pública, libertad de elección de los pacientes para que elijan libremente el prestador subsidiado a los de menores recursos mediante un seguro universal único complementado con aportes directos del Estado a las personas para que estos puedan optar a mejores seguros públicos o privados, el uso de la tecnología, un seguro catastrófico universal, incrementar el plan Auge y un acuerdo público/privado que permita maximizar los recursos del Estado incorporando a la “comunidad viva” y un Estatuto de los Trabajadores de la Salud son ejes centrales para una política del sector con visión de Estado. Que Dios ilumine a Chile en este trascendental momento.<br /> <br /><br /><div style="text-align: right;"><b>Ing. Jaime Calderón Riveros</b></div><br />Santiago, enero, 2022</div>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-5039528657676780742021-11-05T18:25:00.003-03:002021-11-05T18:26:39.532-03:00Hitos del láser en Chile y su evolución <p><span face="Arial, "sans-serif"" style="background-color: white;">En
esta pandemia hemos sido testigos el heroico entrega de los trabajadores de la
salud en enfrentar este virus que toma múltiples formas y la comunidad
científica mundial se ha unido sin conocer fronteras. Una gran lección para
nuestra clase política en el inicio de una nueva era.</span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">En
muchos años de trabajo en el campo de la salud he conocido grandes médicos que
con su visión y trabajo aportaron un notable avance tecnológico en la medicina
nacional. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">El
láser debe ser usado sólo por expertos. Laser significa “Amplificación de la
Luz por Emisión Estimulada de Radiación” y los principios teóricos fueron
desarrollados por Einstein en 1918 pero los primeros equipos fueron fabricados
en Estados Unidos en los 60´s. En 1964 en norteamericano Charles Hard Townes y
los rusos Aleksandr Prójorov y Nicolái Básov recibieron el Premio Nobel en Física
por sus trabajos que dieron origen al láser. Los oftalmólogos fueron los
primeros en usar esta tecnología en fotocoagular retina <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">En
Chile es muy destacado el aporte del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.
Juan Verdaguer Tarradella</i> (1934-2020),oftalmólogo, Premio Nacional de
Medicina ,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que en los años 80 incorporó
los primeros equipos laser americanos de Argón<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>en la Unidad de Retina del<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Hospital Universitario JJ Aguirre (en la misma época se trajo otro
equipo al Hospital de la Fuerza Aérea de Chile) , de<i style="mso-bidi-font-style: normal;">l Dr. Selim Concha Gutierrez,</i> neurocirujano, nombrado “Maestro de
la Neurocirugía Chilena”<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>quien en la
misma época trajo un equipo láser de CO2 francés a la Clínica Alemana y
posteriormente llevado a la Clínica Las Condes, quien organizó el Primer
Congreso de Medicina y Cirugía con Láser en Chile donde vino invitado el Dr. Peter
Wof Asher, destacado neurocirujano austríaco pionero en el desarrollo de esta
tecnología a nivel mundial junto al Dr. Isaak Kaplan de Israel (1919-2012), y
al <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Sergio Prado Aguirre</i>,
otorrinolaringólogo doctorado en Estados Unidos, prematuramente desaparecido,
quien desarrolló las aplicaciones del láser en su especialidad. Es de destacar
que en esos años los equipos eran de una enorme complejidad técnica, con sofisticados
sistemas de enfriamiento. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">La
tecnología israelí, nacida en los campus universitarios, hizo su aporte a esta
tecnología y pionero en traer estos equipos a Chile fue el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Leonardo</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Mandujano
Brofmann</i> (1946-2020), ginecólogo quien organizó el Primer Curso de Láser en
la Clínica Imega de la época en Punta Arenas (hoy Clínica Magallanes) en
conjunto con la Universidad de Magallanes en un curso dictado por el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Sergio Prado</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Aguirre</i>. Posteriormente estos equipos israelíes fueron incorporados
en el Hospital Militar<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a la Clínica Alemana de Santiago por gestiones
del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Julio Montt Momberg</i>, Director,
quien trajo el primer láser de CO2 de alta potencia que se incorporó en sus
pabellones quirúrgicos. Posteriormente la tecnología israelí avanzó y los
equipos incorporaron <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>un sistema de
enfriamiento de “ tubo sellado” lo que disminuyo su tamaño y los hizo
transportables , Estos equipos fueron incorporados posteriormente en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a la Clínica Las Condes, Hospital Clínico de
la Universidad Católica, Clínica Reñaca de Viña del Mar <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>por gestiones de un grupo de
otorrinolaringólogos<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Vicente Carrillo</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Andrades y Dr. Francisco Pérez Godoy</i> y
los dermatólogos <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Jorge Testar Tobar</i> y
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Jorge Burgos Araya</i> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y en Hospitales y Clínicas en todo Chile que
posibilitó su aplicación en diversos campos médicos. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">A
mediados de los 90 los oftalmólogos comienzan a operar cataratas con técnicas
microquirúrgicas mediante pequeñas incisiones con el uso del phaco-vitrector
americanos que fueron incorporados en los servicios de oftalmología en todo
Chile. Una de las complicaciones post-operatorias es la capsuloptomía posterior
(afecta a un 10 a 15% de los pacientes) que se trata mediante un láser Nd-Yag
Q-Switch que traspasa las membranas del ojo actuando en la parta posterior y eliminando
esta membrana. Los primeros equipos fueron traídos al Hospital Naval, en
Valparaíso en ese entonces y, con posterioridad al Congreso Oftalmológico de
1996, por el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Carlos Eggers</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Schoher</i> con equipos fabricados en
Alemania. Estos equipos láser fueron incorporados a los principales centros
oftalmológicos como el Hospital Universitario JJ Aguirre (posteriormente
cambiado por tecnología japonesa), Instituto Oftalmológico Profesor Aretsen
(IOPA), Fundación Oftalmológica Los Andes, Hospital del Salvador, Hospital Van
Buren de Valparaíso y en todo Chile. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">El<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>láser de argón en los 90 es una herramienta
sustantiva en fotocoagular retina por el glaucoma que conduce a la ceguera y en
un proyecto del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Sergio Morales
Estupiñan</i>, oftalmólogo, posteriormente Presidente de la Sociedad Chilena de
Oftalmología, incorporó el primer láser para un hospital público en el Hospital
Barros Luco de Santiago. Posteriormente estos equipos fueron incorporados al
Hospital Salvador de Santiago y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>al
Hospital Van Buren de Valparaíso por el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.
Ronald Hoehmann</i> con equipos franceses. Esta tecnología se incorporó en toda
la red hospitalaria. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">También
en los 90’s con la visita del <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Eviatar Moriel</span></strong> de
Jerusalén y Dr. Alberto Corica de Argentina se desarrollo en conjunto con
la <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Clínica Avansalud</span></strong> de
Providencia (hoy Clínica Red Salud Providencia) el Primer Curso de <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Láser en Urología</span></strong> con equipos israelíes Nd-Yag continuo.
Posteriormente los urólogos usan el láser <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Holmium en tratar hiperplasia benigna de
próstata. Tecnología en uso en diversas clínicas y hospitales. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face="Arial, "sans-serif"">Pionero
en la introducción de la tecnología láser</span><span face="Arial, "sans-serif"">
</span><span face="Arial, "sans-serif"">en endoscopía ginecológica en el Sector Público en Chile fue el </span><i style="font-family: Arial, "sans-serif";">Dr. Patricio Gayan Barba,</i><span face="Arial, "sans-serif""> Jefe del
Departamento Endoscopía Ginecológica del Hospital Salvador de la época después
de un curso que se desarrolló en Concepción, por la gestión del </span><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><i><span style="font-weight: normal;">Dr. Martín Zilic Hrepic </span></i></strong><span face="Arial, "sans-serif""> </span><span face="Arial, "sans-serif"">conjunto con el </span><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;">Hospital Clínico</span></strong><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";">
</strong><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;">Regional</span></strong><b style="font-family: Arial, "sans-serif";"> </b><span face="Arial, "sans-serif"">y la </span><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;">Facultad de Medicina de Concepción</span></strong><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"> </strong><span face="Arial, "sans-serif"">el primer curso de </span><b style="font-family: Arial, "sans-serif";">“</b><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;">Laser en Ginecología</span></strong><b style="font-family: Arial, "sans-serif";">” </b><span face="Arial, "sans-serif"">dictado por el </span><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><i><span style="font-weight: normal;">Dr. Jackes</span></i></strong><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;"> <i>Donnez</i></span></strong><i style="font-family: Arial, "sans-serif";">,</i><span face="Arial, "sans-serif""> Jefe del Departamento de Ginecología
de la Universidad Católica de Lovaina, que fue un aporte trascendente a la
introducción de esta tecnología en la ginecología chilena. Simultáneamente se
desarrolló el primer curso de “</span><strong style="font-family: Arial, "sans-serif";"><span style="font-weight: normal;">Laser en Cirugía</span></strong><span face="Arial, "sans-serif"">”
con el Dr. P.J. Kestens. Posteriormente este curso fue dictado en la
Universidad de Chile de Valparaíso por gestiones del </span><i style="font-family: Arial, "sans-serif";">Dr.</i><span face="Arial, "sans-serif""> </span><i style="font-family: Arial, "sans-serif";">Patricio Masoli de la
Cerda, ginecólogo.</i></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">Es
de destacar la introducción del láser en la otorrinolaringología chilena. El
primer curso de “<strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Laser en Otorrinolaringología</span></strong>”
fue organizado por el <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Juan Arrau</span></strong> ,
Jefe del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital de la Fuerza Aérea
de la época, en la <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Clínica Las</span></strong><strong><span face=""Arial","sans-serif""> </span></strong><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Nieves</span></strong> de ese entonces (hoy Clínica Lo Curro) con la
visita de los Catedráticos Españoles <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Agustín
del Cañizo</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>de
la<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Universidad de Salamanca</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>y<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Dr.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Juan Comas</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b>La <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Ximena Fonseca</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Arrieta<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">,</b></i><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Jefe del Departamento de Otorrinolaringología
de la Universidad Católica de Santiago y su Facultad de Medicina</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>desarrollo el primer curso<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>de<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
“</b><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Laser en Uvuloplastía</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">” </b>con la visita del <strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Frank Astor</span></i></strong>
Jefe del Departamento Otorrinolaringología de Cleveland Clinics. Siendo
Director de la Fundación López Pérez (Falp) el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Rubén Urrejola Sotomayor</i> se incorporó el láser de CO2 para
tratar cáncer de laringe. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">A
mediados de los 90 los oftalmólogos incorporan los primeros <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Láser en</span></strong><strong><span face=""Arial","sans-serif"">
</span></strong><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Cirugía Refractiva</span></strong> cuyo
pionero fue el <strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Eusebio García</span></i></strong> Riccomini de la <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Clínica Providencia de Santiago</span></strong> con un equipo
Summit y <strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dr. Claudio</span></i></strong><strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span face=""Arial","sans-serif""> </span></i></strong><strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Yaluff Muñoz</span></i></strong><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></strong> y su equipo médico en <strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Clínica Luis Pasteur</span></strong><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">de Santiago con tecnología japonesa</span></strong>. El <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Mario Hernandez Campos</i>, oftalmólogo
de Punta Arenas incorpora esta tecnología en Punta Arenas y la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Wynifred Trivick Cañas</i> en la
Clínica Mas Visión de Antofagasta, Fundación Oftalmológica Los Andes, Centro
Láser, Clínica ISV de Viña del Mar, Clínica Las Condes, Clínica Arauco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y en<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>los grandes centros oftalmológicos en todo Chile. La tecnología actual
incorpora equipos muy rápidos (femtosegundos).<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">Desde
mediados de los 90 y en los 2000 el avance de la tecnología produce equipos láser
más compacto con diversas longitudes de onda lo que permite <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>incorporar esta tecnología en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>una serie de campos en especial en la
dermatología, cirugía plástica, cirugía vascular, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en el campo estético y en la urología. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">Pioneros
en este campo fue el Dr. Gonzalo Pantoja Ackermann, dermatólogo en la
introducción del láser Er-Yag, CO2, IPL quien introdujo la línea americana
Sciton y equipos Thermage en Chile y la tecnología láser en la dermatología chilena.
Es de destacar al <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.Victor</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Hugo Correa Miranda</i>,
dermatólogo, con láser Q-Switch de diversas longitudes de onda para distintos
tipos de piel y láser fraccionado no ablativo (penetración superficial) con
tecnología americana dictando una serie de cursos con la Sociedad Chilena de
Dermatología. El <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Raúl Cabrera</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Moraga</i> pionero con su aporte en avanzada
tecnología picosegundo.<i style="mso-bidi-font-style: normal;">El Dr.</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Walter Gubelin Harcha</i>, dermatólogo, la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Eliana Fuentes Lagos</i> y <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Constanza</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ullrich Gaona</i>, dermatólogas del Hospital Clínico JJ Aguirre de la
Universidad de Chile incorporan esta tecnología en el Campus Universitario, el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Roberto</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Parra Rocha</i>, dermatólogo de Antofagasta incorpora láser de CO2 en
Antofagasta, el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Patricio Llancapi
Villouta</i>, dermatólogo de Concepción, Dr. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Victor López Barra</i>, dermatólogo de Castro, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Cristina Montero Peñaloza</i>, dermatóloga de la Clínica Arauco
son usuarios de diversas tecnologías láser. Esta tecnología está en uso en los
principales centros dermatológicos y estéticos en tratar lesiones pigmentadas, manchas,
arrugas, cicatrices de acné, eliminación de tatuaje en diversos centros
dermatológicos cómo Clínica Alemana, Clínica de la Universidad Católica,
Clínica Santa María y diversos centros de la especialidad. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">En
el campo de la cirugía plástica es destacable el aporte del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.Vicente de</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Carolis Friedman</i>, cirujano plástico, incorpora el láser Erbium a la
especialidad y láser fraccionado. El <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.
Claudio Thomas Bas</i>, cirujano plástico incorpora tecnología americana<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Q-Switch, muy infirmada en la literatura
médica mundial, el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. José Luis Mondarez</i>,
cirujano plástico con tecnología americana, la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra.</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Fernanda Deixler Vega, </i>cirujano
plástico de la Clínica Magallanes de Punta Arenas que actualiza la tecnología
con láser de CO2 fraccionado, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. María
Isabel Tumala Olave</i> de la Clínica La Parva entre otros es usuaria del láser
de CO2. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">En
el campo de la cirugía vascular es notable el aporte del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Alvaro Orrego</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Diez</i>,
cirujano vascular de Viña del Mar, ex Presidente de la Sociedad de Flebología
que incorporó tecnología americana en tratar arañas vasculares y actualmente
tecnología americana Cynergy que va a ser un aporte trascendente de este tipo
de aplicaciones vasculares en América Latina y el Profesor<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr.
Sergio Olmedo Droguett</i>, médico vascular en Clínica Indisa en tratamientos
endovasculares. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">Quiero
terminar este artículo rindiendo un pequeño homenaje a la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dra. Carolina</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Soto Diez</i>,
Jefe de la Unidad de Quemados de la Posta Central, quien con el apoyo de su
Director <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Osvaldo Carrasco Ruiz</i> está
efectuando un interesante trabajo e incorporaron un láser de CO2 fraccionado,
herramienta sustantiva en su trabajo donde este “bisturí de luz” tiene una
serie de ventajas evitando infecciones, tratamiento más efectivo entre otros.
Es de esperar que algún privado apoye este proyecto para transformar esta
unidad en referente mundial. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><strong><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES" style="font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">No puedo terminar este artículo sin dejar de recordar un gran médico,
símbolo de la entrega pública a la medicina cómo fue el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Profesor Dr. Arturo Tello Tello (</i>1906-1989<i style="mso-bidi-font-style: normal;">)</i>, unos de los padres de la otorrinolaringología, quien recuerdo me
observaba desde el fondo de la sala en esas reuniones con el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Jorge Otte García</i>, Jefe del
Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco, quien se ponía
de espalda a la puerta y a las 8 AM <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en
punto me decía….parta Jaime, Hay un cuadro en ese servicio de este gran médico
que es un símbolo de la entrega de un servidor público.</span></strong></p><p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face="Arial, "sans-serif"" style="text-indent: 35.4pt;">Este artículo es un homenaje a trabajo
de innumerables médicos que han hecho un notable aporte a la medicina chilena,
que son muchos más, a los que les debemos mucho. Agradecer ennoblece el alma.</span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><strong><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES"><span style="mso-spacerun: yes;"><span style="font-size: 12pt;"> </span>
</span>Ing. Jaime Calderón Riveros<o:p style="font-size: 12pt;"></o:p></span></strong></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><strong><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES"><o:p> </o:p></span></strong></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt; text-align: justify;"><strong><span face=""Arial","sans-serif"" lang="ES">Santiago, noviembre del 2021</span></strong></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-33862003132826936402021-09-17T10:08:00.006-03:002021-09-22T10:10:21.947-03:00La importancia de los valores<br />En este nuevo aniversario de las Glorias del Ejército recuerdo con emoción y gratitud mi paso por el Servicio Militar en época en que estaba estudiando en la universidad. No hay institución más democrática que el Ejército donde conviven soldados y oficiales en un objetivo común que es servir a Chile. <br /><br />El Servicio Militar entrega valores, temple, solidaridad, respeto que nos permite superar con mayor energía los momentos difíciles de la vida. La formación militar es la viga maestra de cohesión social, defensa de la patria en momentos difíciles. Se busca al soldado cuando la patria está en peligro y se olvida de este cuando el peligro pasa. Los obstáculos están para ser vencidos me enseñaron en el paso por el ejército y cómo me ha servido esta lección que me dieron suboficiales y oficiales. El Ejército entrega valores y un amor entrañable a nuestra patria que es baluarte fundamental para que esta continúe viva. <br /><br />En estos momentos de la crítica superficial e insulto de las redes sociales envenenada por ideologías fracasadas, del dinero fácil y falta de valores, del torbellino de esta revolución tecnológica que vivimos y que hace perder a muchos lo esencial, del indigenismo e individualismo extremo, de la pérdida de valores de nuestra clase política y elite, de una prédica continua de la mentira y los eslogan, surge el Ejército cómo un gigante con sus estandartes son la luz de esperanza para un Chile mejor. <br /><br />Que la entrega, liderazgo de los O´Higgins, Carrera, Prat sea el faro que ilumine este nuevo Chile que nace más solidario, de mayor cohesión social, de oportunidades en un marco de libertad de emprender y oportunidades para todos. <br /><br /> <br /><br />Santiago, 17 de setiembre del 2021Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-90320284595326865412021-07-09T22:30:00.006-04:002021-07-10T00:39:30.940-04:00Director Tecnológico en Salud <p style="text-align: left;"><span>La </span><i>tecnología y la prevención</i><span>
van a ser ejes centrales de una política pública en salud cuyo objetivo es
enfrentar las nuevas enfermedades donde el Estado por intermedio del Ministerio
de Salud debe jugar un rol protagónico. El médico de familia, los planes
preventivos cómo fomento del deporte, alimentación saludable una de cuyas
herramientas es la ley de etiquetado, un sistema nacional preventivo por
intermedio de los centros de salud municipales, mutuales y hospitales son
esenciales en enfrentar los graves problemas de obesidad infantil, alcoholismo
juvenil, enfermedades mentales entre otros graves problemas de la salud
pública. La </span><i>tecnología </i><span>está
efectuando un importante aporte a la medicina , cómo el desarrollo del
diagnóstico por de imágenes que permite detectar en forma precoz enfermedades,
la robótica que con el avance de la inteligencia artificial permite tener la
experiencia no de uno sino de miles de cirujanos y operar en forma más precisa
y con menor tiempo de recuperación, la nanotecnología que permite
administrar</span><span> </span><span>fármacos en forma más
precisa y efectiva son ejemplos</span><span> </span><span>que van
a cambiar los paradigmas de la medicina del futuro.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">¿Estamos en Chile enfrentando este vertiginoso cambio en forma
eficiente? ¿Estamos preparados para incorporar estos cambios a nuestro sistema
sanitario?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Se debe mejorar mucha la gestión en salud <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>cómo lo demuestran estudios de la Comisión de
Productividad que menciona que con solo U$ 100 millones se pueden aumentar en
126 mil <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>las cirugías solo con el uso
racional de pabellones o el Observatorio Fiscal que en un estudio de 56
hospitales públicos menciona que se pueden producir ahorros del 10% solo con
una mejor gestión de los recursos e incluso la Fiscalía Económica habla del
Sobre Gasto Público. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Cómo compatibilizar los intereses de los médicos para que efectúen en
forma efectiva su función, los arquitectos encargados del diseño arquitectónico
hospitalario y su relación con el medio ambiente, los ingenieros y economistas
encargados de la racionalidad en el uso de recursos, de los profesionales de la
salud en sus distintas áreas, de los ingenieros biomédicos y técnicos cada vez
más importantes por el desarrollo de las tecnologías. Problema complejo porque
al centro está el ser humano y la salud afecta la esencia del hombre que es la
vida misma. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">¿Hemos hecho bien las cosas cómo cuando vemos millonarias inversiones en
equipamiento con gasto público y los equipos quedan en bodega porque no se
presupuestó el costo de los operadores? ¿Está bien diseñado un hospital, cómo
el Hospital Militar de Santiago, con una inversión de más de U$ 130 millones
visada por el Mopt, que no tiene pasillos de circulación independiente de
médicos y pacientes cómo lo estipula la normativa sanitaria? ¿Es buen uso de
recursos construir un gran Hospital en Punta Arenas con vista al Estrecho de
Magallanes, en un sector medio-alto, lejos de su público objetivo y de difícil
acceso, sobredimensionado? ¿Es racional implementar un proyecto de un Hospital
Digital, sin duda el hospital del futuro, sin tener implementada la ficha
única, insumo esencial? ¿Es racional que nuestros Carabineros tengan un
hospital en la periferia, lejos de donde viven y otro cerca de la medios de
transporte? (en alguna oportunidad estaba el scanner en un hospital y el
Servicio de Neurocirugía en otro) ¿Quién determina cuando una nueva tecnología
es un real aporte?<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Desde la racionalidad
de la ingeniería cuesta entender tanto mal uso de recursos y mucho voluntarismo
en desarrollar grandes proyectos en salud. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">El desarrollo de la medicina, de la arquitectura, de la ingeniería, de
la tecnología nos plantea un nuevo e importante desafío en el desarrollo de los
nuevos proyectos en salud que hace incorporar a los cuadros directivos a
especialistas que mejoren la toma de decisiones, tanto en el sector púbico y
privado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: right;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ing.
Jaime Calderón Riveros <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Santiago,
julio 9, 2021 <o:p style="font-size: 14pt;"></o:p></span></b></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-55376767936044992732021-06-28T12:47:00.002-04:002021-06-28T12:49:46.733-04:00El Elefante Blanco y Sobre Gasto en Salud ¿Hemos avanzado? <p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">E<span>l ex Hospital de Ochagavía (le dicen el Elefante Blanco)</span><span> </span><span>fue una obra iniciada en época del el ex
Presidente</span><span> </span><span>don Eduardo Frei Montalva
siendo su Ministro de Salud el Dr. Ramón Valdivieso, heredada por el Gobierno
de Salvador Allende Gossens y posteriormente detenida en Gobierno de Augusto
Pinochet por inviable. Obra de 84 mil m2 de construcción, 1200 camas</span><span> </span><span>pretendía ser el Hospital más grande de AL. Se
proyectaba terminarlo en 45 meses </span><span> </span><span>deteniéndose
a los 30 meses donde quedó abandonada por años siendo posteriormente licitada y
adjudicada al grupo Megacentro que actualmente tiene bodegas, locales
comerciales, bancos y un Centro Médico. Esta obra es el ejemplo </span><span> </span><span>de los criterios de la salud pública los años 40
o 50 y una gran inversión de recursos públicos donde me pregunto ¿hemos
avanzado?</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><span><br /></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">A pesar que el gasto en salud ha crecido un 8% real el último decenio
los problemas de un acceso oportuno e igualitario a los servicios de salud de
las grandes mayorías sigue siendo una utopía cómo lo demuestran las listas de
espera, la falta de especialistas, el alto endeudamiento hospitalario. Se han
nombrado muchas comisiones que generalmente llegan a las mismas conclusiones en
aumentar los recursos de Fonasa sin enfrentar la modernización del sector
(muchas terminan hablando del acuerdo de Cruz Coke-Allende en los 50´s como
ejemplo sin entender los cambios actuales). La Comisión de Productividad, el
Observatorio Fiscal e incluso la Fiscalía Económica hablan de la ineficiente
gestión del gasto en salud.</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><br /></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Se necesita avanzar en una <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Política
de Estado en Salud</i> donde el eje central debe ser la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">prevención</i> (hay un grave problema de salubridad pública como la
obesidad infantil, el alcoholismos, la salud mental que esta pandemia ha
desnudado), la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">modernización del</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">sector con un Ministerio de Salud rector</i>
con Vicepresidencias Ejecutivas con Hospitales con Directorios y Gerencias
incorporando la comunidad viva, fijar al <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“paciente”
como</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">eje de una política pública</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">otorgando libertad de elección para que
elija libremente el prestador con un seguro</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">básico único universal y multiplicidad de seguros (privados y públicos)
que compitan </i>y permitan optar a mejores servicios, sin exclusiones ni
carencias, un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">seguro único universal</i>
para enfermedades catastróficas, la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">incorporación
de la tecnología</i> en especial en la prevención de enfermedades como el
diagnóstico por imágenes, la telemedicina, la ficha universal que permita
mejorar los diagnósticos, un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Estatuto de
los Trabajadores de la Salud</i> y un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">acuerdo
Público/Privado en inversiones</i> que mediante Concesiones maximice recursos
del sector son ejes centrales de una Política de Estado en Salud.<br /></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><br /></span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">El “Elefante Blanco” sigue presente en nuestras políticas públicas en
salud. Son múltiples los ejemplos mucho voluntarismo y poca racionalidad en las
decisiones públicas. Compras donde quedan botados equipos por años porque no se
programa el costo de los operadores, quien entiende que Carabineros tenga un
hospital en la periferia ¿dónde viven nuestros Carabineros? (en alguna época
incluso el scanner estaba en un lugar y neurocirugía en otro) y otro hospital
en las cercanías del metro y locomoción, el Hospital de Punta Arenas sobre
dimensionado y mal ubicado con linda vista al Estrecho de Magallanes, el
Hospital Militar que no tiene un diseño hospitalario (le dicen ”el
Mall”),fuerte inversión en el Hospital Digital sin tener implementada la ficha
única, pabellones sin uso en las tardes donde con solo U$ 100 millones se
pueden aumentar en 126 mil las cirugías nos dice un trabajo hospitalario, son
ejemplos de un ineficiente gasto en salud.<br /></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><br /></span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">La Nueva Constitución no va a solucionar los problemas de la salud, es
sólo un marco regulatorio. Este es un problema complejo de médicos,
arquitectos, ingenieros, economistas, profesionales de la salud, sociedades
científicas, industria de la salud que, como afecta la esencia del hombre, que
es la vida misma, es difícil de abordar. Para avanzar debemos ser generosos y
escucharnos cómo decía el Filósofo Gomez Millas y mirar la salud con un
criterio de Estado, pensando en el paciente como eje de una política pública e
incorporando la tecnología para enfrentar las enfermedades del 2030 donde el
perfil epidemiológico va a ser otro entre otras causas por el aumento de las
expectativas de vida, las nuevas culturas y las nuevas enfermedades como la
actual pandemia.<br /></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> <br /></o:p></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></span></span></p><p style="text-align: left;"></p><div style="text-align: right;"><span style="font-family: verdana;"><b>Ing.
Jaime Calderón Riveros</b></span></div><span style="font-family: verdana;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><span style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <b><o:p></o:p></b></span></span><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> <br /></o:p></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Santiago,
junio 2021<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span><p></p>
Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-1923499265803908382021-05-31T17:56:00.004-04:002021-05-31T19:28:10.944-04:00Los nudos de la salud<p><span style="font-family: arial; text-align: justify;">El sector salud representa alrededor
del 40% del Estado y se avanza poco en su modernización a pesar del continuo
crecimiento del gasto sobre el 8% real el último decenio, muy por sobre el
promedio de los países de la OECD, y el acceso igualitario y oportuno a los
servicios de salud sigue siendo una utopía para las grandes mayorías. Exceso de
dogmatismo, voluntarismo, improvisación, politización, intereses no permiten
avanzar. En esta nueva etapa que inicia Chile es una oportunidad de mejorar el
sistema dejando las pequeñeces, eslogan y actuando con un criterio de Estado.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><u><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><br /></span></u></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><u><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Aspectos Constitucionales<o:p></o:p></span></u></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Todos sabemos que la Nueva
Constitución no soluciona los problemas de la salud y es solo un marco de
referencia <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y es la ley la que debe
determinar las políticas públicas en salud, no la Constitución. Determinar un
proceso dinámico decenal o quincenal es una forma práctica de actualizar la
Constitución a los cambios. En mi opinión, en este marco genérico debe
determinar:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Primero</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: se debe
fijar constitucionalmente que <i style="mso-bidi-font-style: normal;">el eje
central de toda política</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">pública en
salud debe ser la persona</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(o paciente</i>)
quien debe tener la libertad de elegir libremente el prestador, el seguro
(público o privado) y el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Estado debe
garantizar este derecho</i> (se nos olvida mucho<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">esencia
de una política en salud debe ser la persona</i> como ser humano).<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Segundo</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: es el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Estado por intermedio del Ministerio de
Salud</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">el rector y responsable de</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">establecer las políticas públicas del sector</i>
bajo cuyo mandato se coordina toda la red hospitalaria pública, privada,
Mutuales de Seguridad y Hospitales de las FFAA y con un irrestricto respeto al
medio ambiente y su entorno.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Tercero</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: se debe
establecer con rango constitucional que <i style="mso-bidi-font-style: normal;">la
salud es un</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">derecho de todos a tener
un acceso igualitario y oportuno</i> a los servicios de salud de todos los
habitantes de Chile teniendo los pacientes deberes en prevención y cuidado de
su salud.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Cuarto: se debe establecer, también
con rango constitucional, que <i style="mso-bidi-font-style: normal;">la prevención
debe ser el eje</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">de toda política
pública en salud</i> estableciendo un “Sistema Nacional Preventivo en Salud”
dependiendo de Ministerio de Salud y canalizado por intermedio de los Centros
de Salud Municipales, Consultorios, Mutuales usando la tecnología y planes
preventivos otorgando prioridad a la salud primaria.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">En mi opinión debemos evitar el verbo
tan habitual en nuestra cultura latina que es inconducente a una mejor salud,
como lo demuestran las Constituciones de América Latina llenas de derechos incumplidos.
La Nueva Constitución debe establecer parámetros genéricos (Alemania no
menciona la salud en su constitución).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> </o:p></span></i><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;"><u><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">La Salud cómo Política de Estado</span></u></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">No es fácil avanzar en salud por la
complejidad del sector que aborda la esencia del hombre que es la vida misma e
interactúan profesionales de diversas disciplinas cómo médicos, enfermeras,
tecnólogos y diversos profesionales de la salud, arquitectos, ingenieros,
economistas cada uno con su particular visión lo que hace complejo su solución.
Que sabio fue el filósofo Gomes Millas “para dialogar debo pensar que no sé
nada para entender lo que el otro me quiere decir y en conjunto construyamos
algo mejor”. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Planteo siete <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ejes centrales con un criterio de Estado para,
en mi opinión, obtener un real e igualitario acceso a la salud.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Primero</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: establecer
a <i style="mso-bidi-font-style: normal;">la prevención cómo eje central de toda
política pública</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">en salud</i>,
“actuar antes que se produzca la enfermedad” nos enseña la milenaria cultura
china, pensando en la situación epidemiológica actual, en el aumento de las
expectativas de vida y en las enfermedades del futuro usando la tecnología en
la detección precoz de enfermedades. Problemas graves de salubridad pública
como la obesidad infantil, el alcoholismo y la drogadicción, el sedentarismo,
salud mental, accidentes debe ser abordado con un criterio de Estado
estableciendo planes trienales, quinquenales o decenales en abordándolos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>severa y enérgicamente profundizando los
programas actuales. Pregunto ¿es el servicio militar social obligatorio los
fines de semana una herramienta del Estado para mejorar la educación sanitaria
y producir cohesión social? (como en Israel) ¿Cómo vamos a abordar el problema
cultural del alcoholismo juvenil y obesidad, por ejemplo, sin una política
pública severa?<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Segundo:
la modernización del Estado en salud</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"> es tarea por decenios postergada y
es sustantiva para tener una salud de acceso igualitario y oportuno. Cómo se
mencionó, el gasto en salud ha crecido continuamente con un crecimiento de la
productividad hospitalaria que es la mitad del sector privado sin resolver los
problemas de un amplio sector de la población, enormes inversiones
subutilizadas y un importante sobre gasto en salud cómo lo demuestran estudios
de la Comisión de Productividad, Observatorio Fiscal e incluso de la Fiscalía
Económica. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Se necesita una re-ingeniería radical</i>
estableciendo un Ministerio de acuerdo a los tiempos actuales, con
Vicepresidencias Ejecutivas, Hospitales con Directorios y Gerencias e
incorporando a la “Comunidad Viva” como Sociedades de Beneficencia, Empresa que
es fuente de recursos. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Sin una</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">profunda modernización del Estado en Salud</i>
cualquier política pública<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>es “letra
muerta” a pesar que los derechos queden garantizados en la nueva constitución.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Tercero:
</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">el sector salud no debe estar ausente del explosivo crecimiento de la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tecnología </i>que debe ser usado en la
modernización del sector que va a tiene a va a tener un importante rol y va a
cambiar los paradigmas en tratar enfermedades y es causa sustantiva del aumento
de las expectativa de vida (Chile tiene una esperanza de vida actual de 81
años, superior a Estados Unidos y por sobre los países de América Latina). La
tecnología 5G va a optimizar la ubicación del paciente, el centro hospitalario,
el traslado y apoyo médico en forma oportuna y eficiente. La telemedicina para
apoyar en forma remota localidades extremas con la atención de especialistas.
La nanotecnología va a permitir el traslado de fármacos en forma controlada obteniendo
mayor eficacia. La robótica permite efectuar ciertos procedimientos en forma
más segura y eficiente y con el desarrollo de la inteligencia artificial va a
permitir tener la experiencia no de un cirujano sino de miles de cirujanos
obteniendo un mejor diagnóstico. El desarrollo del diagnóstico por imágenes
(CT, MRI) permite detectar en forma precoz enfermedades como el cáncer de
páncreas, próstata y otras. Debemos tener conciencia que la tecnología va a
cambiar la forma de tratar las enfermedades del futuro y me pregunto ¿está
nuestro sistema hospitalario capacitado para enfrentar este desafío? ¿Tenemos
una ficha única que nos permita materializar el anhelado hospital digital?<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Cuarto:
El acceso igualitario y oportuno a una salud</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"> digna es anhelo y aspiración
impostergable, sin restricciones de financiamiento, pre-existencias donde la
salud es un bien social cómo lo define la Declaración Universal de Derechos
Humanos de las Naciones Unidas que Chile suscribió “Toda persona tiene derecho
a un nivel de vida que asegure, así como a su familia, salud y bienestar,
incluyendo asistencia médica” y es parte de los principios de la Seguridad
Social. En Chile existe un seguro único público (Fonasa) que atiende en
hospitales públicos, carentes de recursos y especialistas,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a cerca del 80% de los pacientes que no
tienen opción de elegir y seguros privados (Isapres) que atienden sobre
3,3<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>millones de chilenos con múltiples
planes y prestadores que el paciente puede elegir libremente, con una fuerte
inversión privada. Es aquí, el monopolio del Estado sobre los pacientes, donde
está la esencia de la inequidad en el acceso a una salud igualitaria. Si se
otorga <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>libertad de elección de los
pacientes, subsidiando directamente a los más desposeídos, posibilita un mejor acceso
igualitario a la salud y, en mi opinión, es la piedra angular para tener un
acceso igualitario y oportuno a la salud (como anécdota informativa el antiguo
Sermena permitía la libre elección). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Un
seguro único complementado con aportes directos a las</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">personas, permite optar a mejores seguros público/privados haciendo
realidad el acceso a una salud igualitaria y oportuna.</i><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Quinto:
</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">seguro universal obligatorio</i>
para enfermedades catastróficas y las denominadas “enfermedades raras”<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>es un imperativo ético y solidario y forma
parte de una política de Seguridad Social moderna. No es tolerable la ruina de
familias completas por situaciones de salud.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Sexto</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: el
incremento del plan Auge garantizando el financiamiento de un mayor número de
enfermedades, el aporte público/privado en la construcción y habilitación
hospitalaria que maximiza recursos públicos, la incorporación de las fuerzas
“vivas” de la sociedad como la beneficencia, las “damas de hospital”, los
aportes privados, las donaciones con beneficios tributarios son herramientas de
un Estado moderno y fuente trascendente de financiamiento. La incorporación de
las Sociedades Científicas por intermedio del Ministerio de Salud, el catastro
de proveedores de la salud con sistemas controlados por el Estado contribuyen a
tener una mejor salud en los próximos decenios con un criterio de Estado.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">Séptimo</span></i><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;">: </span><span lang="ES">El Estatuto de los Trabajadores de la Salud es otro eje central en una
política pública en salud. Vemos con preocupación la agresión a recintos
hospitalarios, un bien de uso público, como al personal que ahí trabaja, que es
inaceptable y hace compleja su labor.</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">En suma, lo
trascendente para</span><span style="font-family: arial; mso-spacerun: yes;"> </span><span style="font-family: arial;">que haga realidad un
acceso igualitario, oportuno y asequible para todos los chilenos son un </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">enfoque modernizador con criterio de Estado
de nuestro sector</i><span style="font-family: arial;"> </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">público </i><span style="font-family: arial;">mejorando
la gestión, </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">focalizar el gasto a la
prevención y sector primario</i><span style="font-family: arial;"> eje central de toda política pública, </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">libertad de elección de los pacientes para
que elijan libremente <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el</i><span style="font-family: arial;"> </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">prestador </i><span style="font-family: arial; mso-spacerun: yes;"> </span><span style="font-family: arial;">subsidiado a los de menores recursos mediante
un </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">seguro universal único</i><span style="font-family: arial;">
complementado con aportes directos del Estado a las personas para que estos
puedan optar a mejores seguros públicos o privados, </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">el uso de la tecnología</i><span style="font-family: arial;">, un </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">seguro
catastrófico universal</i><span style="font-family: arial;">, </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">incrementar
el plan Auge y un acuerdo público/privado </i><span style="font-family: arial;">que permita maximizar los
recursos del Estado incorporando a la “comunidad viva” y un </span><i style="font-family: arial; mso-bidi-font-style: normal;">Estatuto de los Trabajadores de la Salud</i><span style="font-family: arial;">
son ejes centrales para una política del sector con visión de Estado. Que Dios
ilumine a Chile en este trascendental momento.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: arial;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: arial;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: right;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES" style="font-family: arial;">Ing. Jaime Calderón Riveros<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: arial;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES">Santiago, mayo 30, 2021</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-CL;"><o:p> </o:p></span></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-18847589.post-78396279690263685942021-04-19T12:55:00.005-04:002021-04-21T19:04:57.757-04:00Hitos del láser en Chile y su evolución<p></p><p>En esta pandemia hemos sido testigos la heroica entrega de los trabajadores de la salud en enfrentar este virus que toma múltiples formas y la comunidad científica mundial se ha unido sin conocer fronteras. Una gran lección para nuestra clase política en el inicio de una nueva era. </p><p>En
muchos años de trabajo en el campo de la salud he conocido grandes médicos que
con su visión y trabajo aportaron un notable avance tecnológico en la medicina
nacional. </p><p>El
láser debe ser usado sólo por expertos. Laser significa “Amplificación de la
Luz por Emisión Estimulada de Radiación” y los principios teóricos fueron
desarrollados por Einstein en 1918 pero los primeros equipos fueron fabricados
en Estados Unidos en los 60´s. En 1964 en norteamericano Charles Hard Townes y
los rusos Aleksandr Prójorov y Nicolái Básov recibieron el Premio Nobel en Física
por sus trabajos que dieron origen al láser. Los oftalmólogos fueron los
primeros en usar esta tecnología en fotocoagular retina </p><p>En
Chile es muy destacado el aporte del <em>Dr.
Juan Verdaguer Tarradella</em> (1934-2020),oftalmólogo, Premio Nacional de
Medicina , que en los años 80 incorporó
los primeros equipos laser americanos de Argón
en la Unidad de Retina del
Hospital Universitario JJ Aguirre (en la misma época se trajo otro
equipo al Hospital de la Fuerza Aérea de Chile) , de<em>l Dr. Selim Concha Gutierrez,</em> neurocirujano, nombrado “Maestro de
la Neurocirugía Chilena” quien en la
misma época trajo un equipo láser de CO2 francés a la Clínica Alemana y
posteriormente llevado a la Clínica Las Condes, quien organizó el Primer
Congreso de Medicina y Cirugía con Láser en Chile donde vino invitado el Dr. Peter
Wof Asher, destacado neurocirujano austríaco pionero en el desarrollo de esta
tecnología a nivel mundial junto al Dr. Isaak Kaplan de Israel (1919-2012), y
al <em>Dr. Sergio Prado Aguirre</em>,
otorrinolaringólogo doctorado en Estados Unidos, prematuramente desaparecido,
quien desarrolló las aplicaciones del láser en su especialidad. Es de destacar
que en esos años los equipos eran de una enorme complejidad técnica, con sofisticados
sistemas de enfriamiento. </p><p>La
tecnología israelí, nacida en los campus universitarios, hizo su aporte a esta
tecnología y pionero en traer estos equipos a Chile fue el <em>Dr. Leonardo</em> <em>Mandujano
Brofmann</em> (1946-2020), ginecólogo quien organizó el Primer Curso de Láser en
la Clínica Imega de la época en Punta Arenas (hoy Clínica Magallanes) en
conjunto con la Universidad de Magallanes en un curso dictado por el <em>Dr. Sergio Prado</em> <em>Aguirre</em>. Posteriormente estos equipos israelíes fueron incorporados
en el Hospital Militar y, a la Clínica Alemana de Santiago por gestiones
del <em>Dr. Julio Montt Momberg</em>, Director,
quien trajo el primer láser de CO2 de alta potencia que se incorporó en sus
pabellones quirúrgicos. Posteriormente la tecnología israelí avanzó y los
equipos incorporaron un sistema de
enfriamiento de “ tubo sellado” lo que disminuyo su tamaño y los hizo
transportables , Estos equipos fueron incorporados posteriormente en a la Clínica Las Condes, Hospital Clínico de
la Universidad Católica, Clínica Reñaca de Viña del Mar por gestiones de un grupo de
otorrinolaringólogos <em>Dr. Vicente Carrillo</em> <em>Andrades y Dr. Francisco Pérez Godoy</em> y
los dermatólogos <em>Jorge Testar Tobar</em> y
<em>Jorge Burgos Araya</em> y en Hospitales y Clínicas en todo Chile que
posibilitó su aplicación en diversos campos médicos. </p><p>A
mediados de los 90 los oftalmólogos comienzan a operar cataratas con técnicas
microquirúrgicas mediante pequeñas incisiones con el uso del phaco-vitrector
americanos que fueron incorporados en los servicios de oftalmología en todo
Chile. Una de las complicaciones post-operatorias es la capsuloptomía posterior
(afecta a un 10 a 15% de los pacientes) que se trata mediante un láser Nd-Yag
Q-Switch que traspasa las membranas del ojo actuando en la parta posterior y eliminando
esta membrana. Los primeros equipos fueron traídos al Hospital Naval, en
Valparaíso en ese entonces y, con posterioridad al Congreso Oftalmológico de
1996, por el <em>Dr. Carlos Eggers</em> <em>Schoher</em> con equipos fabricados en
Alemania. Estos equipos láser fueron incorporados a los principales centros
oftalmológicos como el Hospital Universitario JJ Aguirre (posteriormente
cambiado por tecnología japonesa), Instituto Oftalmológico Profesor Aretsen
(IOPA), Fundación Oftalmológica Los Andes, Hospital del Salvador, Hospital Van
Buren de Valparaíso y en todo Chile. </p><p>El láser de argón en los 90 es una herramienta
sustantiva en fotocoagular retina por el glaucoma que conduce a la ceguera y en
un proyecto del <em>Dr. Sergio Morales
Estupiñan</em>, oftalmólogo, posteriormente Presidente de la Sociedad Chilena de
Oftalmología, incorporó el primer láser para un hospital público en el Hospital
Barros Luco de Santiago. Posteriormente estos equipos fueron incorporados al
Hospital Salvador de Santiago y al
Hospital Van Buren de Valparaíso por el <em>Dr.
Ronald Hoehmann</em> con equipos franceses. Esta tecnología se incorporó en toda
la red hospitalaria. </p><p>También en los 90’s con la visita del Dr. Eviatar Moriel de Jerusalén y Dr. Alberto Corica de Argentina se desarrollo en conjunto con la Clínica Avansalud de Providencia (hoy Clínica Red Salud Providencia) el Primer Curso de Láser en Urología con equipos israelíes Nd-Yag continuo. Posteriormente los urólogos usan el láser Holmium en tratar hiperplasia benigna de próstata. Tecnología en uso en diversas clínicas y hospitales. </p><p>Pionero en la introducción de la tecnología láser en endoscopía ginecológica en el Sector Público en Chile fue el <em>Dr. Patricio Gayan Barba,</em> Jefe del Departamento Endoscopía Ginecológica del Hospital Salvador de la época después de un curso que se desarrolló en Concepción, por la gestión del <em>Dr. Martín Zilic Hrepic </em> conjunto con el Hospital Clínico Regionaly la Facultad de Medicina de Concepción el primer curso de “Laser en Ginecología” dictado por el <em>Dr. Jackes</em> <em>Donnez,</em> Jefe del Departamento de Ginecología de la Universidad Católica de Lovaina, que fue un aporte trascendente a la introducción de esta tecnología en la ginecología chilena. Simultáneamente se desarrolló el primer curso de “Laser en Cirugía” con el Dr. P.J. Kestens. Posteriormente este curso fue dictado en la Universidad de Chile de Valparaíso por gestiones del <em>Dr.</em> <em>Patricio Masoli de la Cerda, ginecólogo. </em></p><p>Es de destacar la introducción del láser en la otorrinolaringología chilena. El primer curso de “Laser en Otorrinolaringología” fue organizado por el Dr. Juan Arrau , Jefe del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital de la Fuerza Aérea de la época, en la Clínica Las Nieves de ese entonces (hoy Clínica Lo Curro) con la visita de los Catedráticos Españoles Dr. Agustín del Cañizode laUniversidad de SalamancayDr.Juan Comas. La <em>Dra. Ximena Fonseca</em> <em>Arrieta,</em>Jefe del Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad Católica de Santiago y su Facultad de Medicinadesarrollo el primer cursode “Laser en Uvuloplastía” con la visita del <em>Dr. Frank Astor</em> Jefe del Departamento Otorrinolaringología de Cleveland Clinics. Siendo Director de la Fundación López Pérez (Falp) el <em>Dr. Rubén Urrejola Sotomayor</em> se incorporó el láser de CO2 para tratar cáncer de laringe. </p><p>A mediados de los 90 los oftalmólogos incorporan los primeros Láser en Cirugía Refractiva cuyo pionero fue el <em>Dr. Eusebio García</em> Riccomini de la Clínica Providencia de Santiago con un equipo Summit y <em>Dr. Claudio Yaluff Muñoz</em> y su equipo médico en Clínica Luis Pasteurde Santiago con tecnología japonesa. El <em>Dr. Mario Hernandez Campos</em>, oftalmólogo de Punta Arenas incorpora esta tecnología en Punta Arenas y la <em>Dra. Wynifred Trivick Cañas</em> en la Clínica Mas Visión de Antofagasta, Fundación Oftalmológica Los Andes, Centro Láser, Clínica ISV de Viña del Mar, Clínica Las Condes, Clínica Arauco y en los grandes centros oftalmológicos en todo Chile. La tecnología actual incorpora equipos muy rápidos (femtosegundos).</p><p>En
los 2000 el avance de la tecnología produce equipos láser más compacto con
diversas longitudes de onda lo que permite incorporar esta tecnología en una serie de campos en especial en la
dermatología, cirugía plástica, cirugía vascular, en el campo estético y en la urología. </p><p>Pionero
fue el <em>Dr.Victor</em> <em>Hugo Correa Miranda</em>, dermatólogo, con láser Q-Switch de diversas
longitudes de onda para distintos tipos de piel y láser fraccionado no ablativo
(penetración superficial) con tecnología americana dictando una serie de cursos
con la Sociedad Chilena de Dermatología. El <em>Dr.
Raúl Cabrera</em> <em>Moraga</em> pionero con
su aporte en avanzada tecnología picosegundo.<em>El Dr.</em> <em>Walter Gubelin Harcha</em>,
dermatólogo, la <em>Dra. Eliana Fuentes Lagos</em>
y <em>Dra. Constanza</em> <em>Ullrich Gaona</em>, dermatólogas del Hospital Clínico JJ Aguirre de la
Universidad de Chile incorporan esta tecnología en el Campus Universitario, el <em>Dr. Roberto</em> <em>Parra Rocha</em>, dermatólogo de Antofagasta incorpora láser de CO2 en
Antofagasta, el <em>Dr. Patricio Llancapi
Villouta</em>, dermatólogo de Concepción, Dr. <em>Victor López Barra</em>, dermatólogo de Castro, <em>Dra. Cristina Montero Peñaloza</em>, dermatóloga de la Clínica Arauco
son usuarios de diversas tecnologías láser. Esta tecnología está en uso en los
principales centros dermatológicos y estéticos en tratar lesiones pigmentadas, manchas,
arrugas, cicatrices de acné, eliminación de tatuaje en diversos centros
dermatológicos cómo Clínica Alemana, Clínica de la Universidad Católica,
Clínica Santa María y diversos centros de la especialidad. </p><p>En
el campo de la cirugía plástica es destacable el aporte del <em>Dr.Vicente de</em> <em>Carolis Friedman</em>, cirujano plástico, incorpora el láser Erbium a la
especialidad y láser fraccionado. El <em>Dr.
Claudio Thomas Bas</em>, cirujano plástico incorpora tecnología americana Q-Switch, muy infirmada en la literatura
médica mundial, el <em>Dr. José Luis Mondarez</em>,
cirujano plástico con tecnología americana, la <em>Dra.</em> <em>Fernanda Deixler Vega, </em>cirujano
plástico de la Clínica Magallanes de Punta Arenas que actualiza la tecnología
con láser de CO2 fraccionado, <em>Dra. María
Isabel Tumala Olave</em> de la Clínica La Parva entre otros es usuaria del láser
de CO2. </p><p>En
el campo de la cirugía vascular es notable el aporte del <em>Dr. Alvaro Orrego</em> <em>Diez</em>,
cirujano vascular de Viña del Mar, ex Presidente de la Sociedad de Flebología
que incorporó tecnología americana en tratar arañas vasculares y actualmente
tecnología americana Cynergy que va a ser un aporte trascendente de este tipo
de aplicaciones vasculares en América Latina y el Profesor <em>Dr.
Sergio Olmedo Droguett</em>, médico vascular en Clínica Indisa en tratamientos
endovasculares. </p><p>Quiero
terminar este artículo rindiendo un pequeño homenaje a la <em>Dra. Carolina</em> <em>Soto Diez</em>,
Jefe de la Unidad de Quemados de la Posta Central, quien con el apoyo de su
Director <em>Dr. Osvaldo Carrasco Ruiz</em> está
efectuando un interesante trabajo e incorporaron un láser de CO2 fraccionado,
herramienta sustantiva en su trabajo donde este “bisturí de luz” tiene una
serie de ventajas evitando infecciones, tratamiento más efectivo entre otros.
Es de esperar que algún privado apoye este proyecto para transformar esta
unidad en referente mundial. </p><p>No puedo terminar este artículo sin dejar de recordar un gran médico, símbolo de la entrega pública a la medicina cómo fue el <em>Profesor Dr. Arturo Tello Tello (</em>1906-1989<em>)</em>, unos de los padres de la otorrinolaringología, quien recuerdo me observaba desde el fondo de la sala en esas reuniones con el <em>Dr. Jorge Otte García</em>, Jefe del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco, quien se ponía de espalda a la puerta y a las 8 AM en punto me decía….parta Jaime, Hay un cuadro en ese servicio de este gran médico que es un símbolo de la entrega de un servidor público. </p><p>Este artículo es un homenaje a trabajo
de innumerables médicos que han hecho un notable aporte a la medicina chilena,
que son muchos más, a los que les debemos mucho. Agradecer ennoblece el alma. </p><p class="has-text-align-right"><strong> </strong></p><p></p><p class="has-text-align-right" style="text-align: right;"><strong>Ing. Jaime Calderón Riveros</strong></p><p style="background: white; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 11.25pt;"><!-- wp:paragraph -->
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<!-- /wp:paragraph --></p><p><strong>Santiago, abril 21 del 2021</strong></p><p></p>Jaime Calderon Riveroshttp://www.blogger.com/profile/13739208091456052168noreply@blogger.com0