Todos los sectores sociales, partidos políticos, ciudadanía y el Gobierno mencionan como la Salud uno de sus temas prioritarios y hay diversos enfoques a la solución de este problema. Sin embargo, a pesar que el presupuesto en salud de ha multiplicado por diez desde comienzos de los 90 la realidad para los sectores más desposeídos dista mucho de una adecuada atención y vemos continuamente problemas en los hospitales, largas lista de espera para cirugías básicas, falta de especialistas, etc. Cabe preguntarnos ¿está bien planteado el problema de la salud en la sociedad chilena?
El objetivo de todo sistema de salud es prevenir y mejorar la salud de las personas mediante un conjunto de recursos materiales y humanos. Se define la salud como un estado de armonía y equilibrio orgánico que se traduce en un silencio orgánico. Esto afecta uno de los aspectos esenciales del ser humano - la vida misma – y es un derecho esencial de todo ser humano por lo que es función primordial del Estado facilitar las condiciones reales en la solución de los problemas de salud de las personas. La solución de los problemas de la salud cae en el ámbito de la economía de la salud – aunque los involucrados sean profesionales de la salud como médicos, paramédicos, enfermeras, tecnólogos, etc.- por lo que la solución del problema está en un adecuado diagnóstico y manejo de los parámetros económicos involucrados.
El primer término a considerar es definir el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud. ¿Debe tener el Estado una actuación activa en la oferta de los servicios de salud o debe actuar como regulador? ¿Es eficiente el rol del Estado como proveedor de los servicios de salud, construyendo y administrando hospitales o se deben licitar los servicios de salud? ¿Por ejemplo es rol del Estado suministrar los servicios de lavandería, seguridad en los hospitales o es más conveniente licitar estos servicios? Es rol esencial del Estado en salud regular adecuadamente el sector de manera que concurran libremente oferentes y demandantes a otorgar sus servicios, fijar los objetivos del sector, su rol asistencial y educativo y previsional es esencial en toda política de salud ( un buen ejemplo son las eficientes políticas preventivas de los hospitales de accidentes del trabajo) . Es sustantivo la modernización en la administración de los hospitales públicos fijando claramente los parámetros y autogestión, con Directorios, Gerentes, objetivos claros, participación de las fuerzas vivas de la comunidad como Municipalidades, instituciones relevantes, etc. El mercado de la salud esta fuertemente distorsionado con una fuerte intervención del Estado, con una demanda “cautiva” y el precio esta determinado fundamentalmente por la burocracia. A pesar que este es un mercado “especial” – cuando se concurre a él es poco lo que se puede hacer en especial cuando es una emergencia médica – es rol sustantivo del Estado corregir las distorsiones donde los más perjudicados son los usuarios, es decir los pacientes y tener un rol asistencial en especial con los más desposeídos. El sector de la salud es un sector de la economía donde mejor confluyen investigación científica y empresa médica, con un personal altamente especializado. Los encuentros científicos locales e internacionales y la participación de la universidad y sociedades científicas es sustantivo para incorporar el avance de la ciencia y debe existir una política de Estado en esta materia. Otro aspecto sustantivo del Estado en el sector salud es fijar un estatuto de los trabajadores de la salud que permita clasificación y movilidad laboral no importando si pertenecen al sector público o privado.
La focalización del gasto hacia los aspectos preventivos y eficiencia en su gestión es sustantivo en toda política de salud. Los problemas de la salud están bien determinados y van variando con el desarrollo de la sociedad. El problema de la obesidad, los problemas psiquiátricos (depresión y otros), los accidentes del tránsito, problemas cardiovasculares, cáncer, accidentes caseros, etc., deben ser abordados con una adecuada política en salud y el estado debe tener un rol protagónico en esta materia. El aspecto preventivo y sus incentivos es sustantivo en toda política de salud. Un buen ejemplo son los exitosos programas maternos infantiles. Otro aspecto sustantiva en una adecuada política de salud es el ahorro en salud y la cuenta individual como una eficiente herramienta en la asignación de recursos. La capitalización individual versus los sistemas colectivos (los sistemas de reparto no han demostrado ser eficientes en la asignación de recursos) es un aspecto esencial en una autentica reforma de la salud. ¿Se está dispuesto a otorgar recursos directamente a las personas, subsidiando a los más desposeídos, con objetos de que estos elijan libremente quien les provee de los servicios de la salud? Uno de los grandes problemas que hay en el mercado de la salud es el monopolio estatal (pacientes cautivos) produciendo una distorsión. La cuenta individual es un elemento de incentivo y control que incluso se puede incorporar a las futuras cédulas de identidad y ser un elemento de individualización. El poder elegir “libremente” el proveedor de salud produce una mejor y más eficiente asignación de recursos.
En suma la discusión de los problemas de salud en los parámetros de economía de la salud, el rol asistencial del estado en la corrección de las distorsiones del mercado, la modernización de los hospitales públicos, la focalización de los gastos hacia el aspecto preventivo, el incentivo al ahorro en salud otorgando “poder” al usuario para elegir libremente, la creación de instrumentos de inversión para que tengan acceso las diversas unidades económicas oferentes de servicios en el campo de la salud, una política de apoyo a la universidad en investigación por los especializado en el sector, la fijación de un estatuto de los trabajadores de salud que permita una adecuada movilidad de estos, transparencias en la aplicación de políticas y desideologización en la discusión de la problemática de la salud, son aspectos sustantivos conducentes a mejorar el sector salud para que se traduzca en reales, solidarias e igualitarias condiciones de acceso a los servicios de todos los chilenos.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Diciembre de 2008
