lunes, 15 de febrero de 2010

Salud: una nueva oportunidad

Con el Nuevo Gobierno el sector salud tiene una nueva oportunidad de llegar a los grandes sectores de la población que no tienen un acceso igualitario a los servicios de salud. La salud debe tratarse como una Política de Estado, con amplitud de criterios, convocando a todos los actores involucrados y buscando soluciones pragmáticas que realmente lleguen a toda la población. A pesar del plan Auge, a pesar del fuerte incremento del gasto público en salud desde los años 90 donde se ha incrementado significativamente el presupuesto, la realidad de los sectores mas desposeídos y clase media es otra: listas de espera, falta de especialistas, personal mal remunerado, atención de urgencia insuficiente, etc.

El objetivo de todo sistema de salud es prevenir y mejorar la salud de las personas mediante un conjunto de recursos materiales y humanos. Se define la salud como un estado de armonía y equilibrio funcional que se traduce en un silencio orgánico. Esto afecta uno de los aspectos esenciales del ser humano – la vida misma – y es un derecho esencial por lo que es función primordial del Estado facilitar las condiciones objetivas que conduzcan a la solución de los problemas de salud de las personas. La solución del problema de la salud cae en el ámbito de la Economía de la Salud, aunque los involucrados sean profesionales de la salud como médicos, paramédicos, tecnólogos, enfermeras, etc. por lo que la solución está en un adecuado diagnóstico y manejo de los parámetros económicos involucrados. La universidad por intermedio de sus departamentos de Economía de la Salud y Salud Pública deben jugar un rol significativo en discutir políticas eficientes en salud.

Un aspecto esencial en la solución de los problemas de la salud es la focalización del gasto y el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud. La focalización del gasto a los aspectos preventivos, educativos y asistenciales es sustantivo para una buena gestión en salud. Un buen ejemplo de adecuadas políticas de salud es la extraordinaria labor preventiva efectuada por los hospitales de accidentes del trabajo que han bajado la tasas de accidentalidad significativamente, los programas materno-infantiles de leche que inciden directamente sobre los índices de mortalidad infantil. El desarrollo implica nuevos desafíos y los problemas de salud van evolucionando. Un ejemplo es la creciente obesidad infantil donde el Estado debe efectuar una labor educativa, que se traduce en significativos ahorros, los problemas cardiovasculares que pueden se prevenidos con políticas de salud pública, etc. Cabe preguntarnos ¿cual es el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud? Es adecuado que el Estado participe en la oferta de todos los servicios de salud, por ejemplo suministrando ambulancias, instalando lavanderías en los hospitales, contratando personal de seguridad. ¿Es eficiente su gestión? No es más adecuado licitar estos servicios para orientar los recursos más eficientemente. ¿No es más adecuada las concesiones hospitalarias para que el Estado canalice efectivamente los recursos a los más pobres? (que sería de nuestras ciudades sin las autopistas, donde con visión de Estado se dio un paso trascendente). Es función esencial del Estado regular el sector adecuadamente para que concurran libremente oferentes y demandantes (pacientes) y que estos elijan libremente donde atenderse. La focalización del gasto a la demanda estableciendo políticas asistenciales para los más pobres, la cuenta individual en salud como una política de ahorro donde incluso se puede incorporar a las células de identidad y ser mecanismo de garantía para la libre atención, son políticas que el Estado debe abordar. ¿Se esta dispuesto a subsidiar directamente a las personas para que estos elijan libremente donde atenderse? es una reforma esencial para que la salud llegue igualitariamente. El Estado, monopoliza el 80% de las atenciones en salud con pacientes cautivos de un sistema que no funciona. La modernización de los hospitales públicos como unidades económicos con Directorios, Gerentes, Directores Médicos inserto en la comunidad como Municipalidades, grupos de apoyo, etc. es sustantivo abordar. El control y regulación del Estado de los abusos, monopolios (públicos y privados), el rol de los gremios de la salud en los controles éticos y su defensa. El sector salud es el sector de la economía donde mejor confluyen investigación científica y empresa médica, con personal altamente especializado. Los encuentros científicos locales e internacionales y la participación de la universidad y sociedades científicas es sustantivo para incorporar el avance de las nuevas tecnologías y debe existir una política de Estado en esta materia. Tecnología es cultura.

En suma, la discusión de los problemas de la salud en los parámetros de la economía del la salud, el rol del Estado como regulador y corrector de distorsiones, la focalización del gasto hacia los aspectos preventivos y educativos que mejoren su gestión, el incentivo al “ahorro” en salud otorgando poder a los usuarios con el objeto de que estos puedan elegir libremente, una política de apoyo a la universidad e investigación por intermedio de las sociedades científicas con el objeto de mejorar el acceso a las nuevas tecnologías y su acreditación, un estatuto de los trabajadores de la salud que permita movilidad laboral en el campo de la salud para optar a mejores ingresos, la modernización de los hospitales públicos como unidades económicas, las concesiones hospitalarias son aspectos sustantivos en una política de modernización y acceso igualitario a la salud. Con el nuevo Gobierno hay una oportunidad de enfrentar los problemas de salud en los parámetros técnicos, evitando los apasionamientos ideológicos que no resuelven los problemas de la salud. No podemos tener una salud para la clase política, empresarial y clase media acomodada y otra para los más desposeídos, usando los problemas reales de la salud como plataforma política. En más de 25 años que trabajo en el sector nunca he visto un político sentado en un policlínico público esperando que le den hora para una cirugía.


Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, febrero 15 de 2010

(este artículo esta inspirado en los miles de pacientes pobres que me ha tocado observar sentados esperando atención en los policlínicos público de Arica a Punta Arenas)