Todos los sectores sociales, partidos políticos, ciudadanía y el Gobierno mencionan como la Salud uno de sus temas prioritarios y hay diversos enfoques a la solución de este problema. Sin embargo, a pesar que el presupuesto en salud de ha multiplicado por diez desde comienzos de los 90 la realidad para los sectores más desposeídos dista mucho de una adecuada atención y vemos continuamente problemas en los hospitales, largas lista de espera para cirugías básicas, falta de especialistas, etc. Cabe preguntarnos ¿está bien planteado el problema de la salud en la sociedad chilena?
El objetivo de todo sistema de salud es prevenir y mejorar la salud de las personas mediante un conjunto de recursos materiales y humanos. Se define la salud como un estado de armonía y equilibrio orgánico que se traduce en un silencio orgánico. Esto afecta uno de los aspectos esenciales del ser humano - la vida misma – y es un derecho esencial de todo ser humano por lo que es función primordial del Estado facilitar las condiciones reales en la solución de los problemas de salud de las personas. La solución de los problemas de la salud cae en el ámbito de la economía de la salud – aunque los involucrados sean profesionales de la salud como médicos, paramédicos, enfermeras, tecnólogos, etc.- por lo que la solución del problema está en un adecuado diagnóstico y manejo de los parámetros económicos involucrados.
El primer término a considerar es definir el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud. ¿Debe tener el Estado una actuación activa en la oferta de los servicios de salud o debe actuar como regulador? ¿Es eficiente el rol del Estado como proveedor de los servicios de salud, construyendo y administrando hospitales o se deben licitar los servicios de salud? ¿Por ejemplo es rol del Estado suministrar los servicios de lavandería, seguridad en los hospitales o es más conveniente licitar estos servicios? Es rol esencial del Estado en salud regular adecuadamente el sector de manera que concurran libremente oferentes y demandantes a otorgar sus servicios, fijar los objetivos del sector, su rol asistencial y educativo y previsional es esencial en toda política de salud ( un buen ejemplo son las eficientes políticas preventivas de los hospitales de accidentes del trabajo) . Es sustantivo la modernización en la administración de los hospitales públicos fijando claramente los parámetros y autogestión, con Directorios, Gerentes, objetivos claros, participación de las fuerzas vivas de la comunidad como Municipalidades, instituciones relevantes, etc. El mercado de la salud esta fuertemente distorsionado con una fuerte intervención del Estado, con una demanda “cautiva” y el precio esta determinado fundamentalmente por la burocracia. A pesar que este es un mercado “especial” – cuando se concurre a él es poco lo que se puede hacer en especial cuando es una emergencia médica – es rol sustantivo del Estado corregir las distorsiones donde los más perjudicados son los usuarios, es decir los pacientes y tener un rol asistencial en especial con los más desposeídos. El sector de la salud es un sector de la economía donde mejor confluyen investigación científica y empresa médica, con un personal altamente especializado. Los encuentros científicos locales e internacionales y la participación de la universidad y sociedades científicas es sustantivo para incorporar el avance de la ciencia y debe existir una política de Estado en esta materia. Otro aspecto sustantivo del Estado en el sector salud es fijar un estatuto de los trabajadores de la salud que permita clasificación y movilidad laboral no importando si pertenecen al sector público o privado.
La focalización del gasto hacia los aspectos preventivos y eficiencia en su gestión es sustantivo en toda política de salud. Los problemas de la salud están bien determinados y van variando con el desarrollo de la sociedad. El problema de la obesidad, los problemas psiquiátricos (depresión y otros), los accidentes del tránsito, problemas cardiovasculares, cáncer, accidentes caseros, etc., deben ser abordados con una adecuada política en salud y el estado debe tener un rol protagónico en esta materia. El aspecto preventivo y sus incentivos es sustantivo en toda política de salud. Un buen ejemplo son los exitosos programas maternos infantiles. Otro aspecto sustantiva en una adecuada política de salud es el ahorro en salud y la cuenta individual como una eficiente herramienta en la asignación de recursos. La capitalización individual versus los sistemas colectivos (los sistemas de reparto no han demostrado ser eficientes en la asignación de recursos) es un aspecto esencial en una autentica reforma de la salud. ¿Se está dispuesto a otorgar recursos directamente a las personas, subsidiando a los más desposeídos, con objetos de que estos elijan libremente quien les provee de los servicios de la salud? Uno de los grandes problemas que hay en el mercado de la salud es el monopolio estatal (pacientes cautivos) produciendo una distorsión. La cuenta individual es un elemento de incentivo y control que incluso se puede incorporar a las futuras cédulas de identidad y ser un elemento de individualización. El poder elegir “libremente” el proveedor de salud produce una mejor y más eficiente asignación de recursos.
En suma la discusión de los problemas de salud en los parámetros de economía de la salud, el rol asistencial del estado en la corrección de las distorsiones del mercado, la modernización de los hospitales públicos, la focalización de los gastos hacia el aspecto preventivo, el incentivo al ahorro en salud otorgando “poder” al usuario para elegir libremente, la creación de instrumentos de inversión para que tengan acceso las diversas unidades económicas oferentes de servicios en el campo de la salud, una política de apoyo a la universidad en investigación por los especializado en el sector, la fijación de un estatuto de los trabajadores de salud que permita una adecuada movilidad de estos, transparencias en la aplicación de políticas y desideologización en la discusión de la problemática de la salud, son aspectos sustantivos conducentes a mejorar el sector salud para que se traduzca en reales, solidarias e igualitarias condiciones de acceso a los servicios de todos los chilenos.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Diciembre de 2008
lunes, 15 de diciembre de 2008
martes, 15 de mayo de 2001
Los parámetros de la salud
El objetivo de todo sistema de salud es prevenir y mejorar la salud de los pacientes mediante la asignación de un conjunto de recursos materiales y humanos. Fisiológicamente se define la salud como un estado de armonía y equilibrio funcional que se traduce en un silencio orgánico. El aumento del gasto no ha significado una mejora real en la atención de los pacientes, en especial para los más pobres. Hay conciencia que es necesaria una reforma estructural para tener un sistema de salud más justo y solidario. La solución del problema de la salud cae en el ámbito de la economía de la salud ( aunque los involucrados son profesionales de la salud como médicos, paramédicos, enfermeras, tecnólogos, matronas, etc.) por lo que la solución de este problema está en un adecuado diagnóstico y manejo de los parámetros económicos involucrados. Como la solución afecta la vida de las personas, lo más esencial de la existencia humana, existe gran sensibilidad en su trato lo que muchas veces produce enorme confusión.
El primer aspecto a definir, es el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud. ¿Es adecuada la intervención del Estado en la oferta de los servicios de salud? ¿Es adecuada y eficiente su intervención en el sistema productivo de la salud? -por ejemplo, es rol del Estado otorgar el servicio de ambulancias, lavandería, etc.- ¿ No es más eficiente licitar estos servicios? . La principal función del Estado en salud es regular adecuadamente este sector de manera que oferentes y demandantes concurran libremente en otorgar los servicios, fijar los objetivos del sector, la función educativo-previsional mediante una adecuada política de salud por intermedio de su red asistencial (un buen ejemplo es la extraordinaria labor preventiva de los hospitales de accidentes del trabajo). El mercado de la salud está fuertemente distorsionado, donde hay una fuerte intervención del Estado en la oferta de los servicios, no hay una demanda libre porque los usuarios son “cautivos” de determinados y el precio está determinado fundamentalmente por la burocracia: A pesar de ser este un mercado “especial” ( cuando se concurre a él es poco lo que se pude hacer en especial cuando es una emergencia médica), es rol fundamental del Estado corregir las distorsiones donde los más perjudicados son los usuarios, es decir los pacientes. El sector salud es uno de los campos de la economía donde mejor confluyen investigación científica y empresa médica. El personal que trabaja en este sector (médicos, enfermeras, tecnólogos, etc.) está altamente especializado. Los encuentros científicos, ya sea a nivel local como a nivel internacional, intercambian experiencias como también incorporan los nuevos adelantos tecnológicos. Es rol del Estado apoyar investigación y universidad, confluyendo los recursos en forma transparente para beneficio de la comunidad científica, donde debe existir una política de Estado a este respecto. Dado lo especializado del sector, es rol del Estado fijar un estatuto de los trabajadores de la salud que permita la clasificación y movilidad laboral no importando si pertenecen al sector público o privado Otro aspecto sustantivo a definir es el ahorro en salud y la cuenta individual como una herramienta eficiente en la asignación de recursos. La reforma del sistema previsional chileno nació cuando se decidió crear la cuenta individual versus sistemas colectivos ( los sistemas de reparto no han demostrado ser una manera eficiente de asignación de recursos). ¿Se está dispuesto a entregar el poder de elección a las personas con el objeto que ellas elijan libremente estos servicios, subsidiando directamente el Estado a los más pobres?. Uno de los graves problemas que hay en el mercado de la salud es el monopolio estatal ( pacientes cautivos), produciendo una fuerte distorsión. La cuenta individual debidamente acreditada es un elemento de incentivo y control que incluso se puede incorporar a las futuras cédulas de identidad y ser un elemento de individualización ( teniendo a quien cobrar se termina el denominado “cheque a fecha”). Otorgando “poder” a las personas para elegir libremente, se produce una mejor y más eficiente asignación de recursos. La focalización del gasto hacia los aspectos preventivos y eficiencia en su gestión es otro aspecto sustantivo en toda política de salud: Los problemas de salud están bien determinados: traumatismos resultados de los accidentes del tránsito, problemas psiquiátricos ( depresión y otros), problemas cardiovasculares, cáncer, accidentes caseros, etc. El gasto en salud debe estar orientado fundamentalmente al aspecto preventivo ( un buen ejemplo son los programas maternoinfantil).
En suma, la discusión de los problemas de la salud en los parámetros de la economía de la salud, el rol del Estado en la corrección de las distorsiones del mercado, la focalización del gasto hacia los aspectos preventivos que mejoren su gestión, el incentivo al ahorro en salud otorgando “poder” a los usuarios con el objeto que puedan elegir libremente, la creación de instrumentos de inversión con garantía estatal a los que tengan acceso las diversas unidades económicas oferentes de los servicios, una política de apoyo a la universidad e investigación por lo especializado del sector, la fijación de un estatuto de los trabajadores de la salud que permita una adecuada movilidad de estos, transparencia en
la fijación de políticas, son aspectos sustantivos en mejorar la eficiencia del sector salud chileno para que se traduzca en reales, solidaria e igualitarias condiciones de acceso a los servicios de salud de todos los chilenos.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Mayo de 2001
El primer aspecto a definir, es el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud. ¿Es adecuada la intervención del Estado en la oferta de los servicios de salud? ¿Es adecuada y eficiente su intervención en el sistema productivo de la salud? -por ejemplo, es rol del Estado otorgar el servicio de ambulancias, lavandería, etc.- ¿ No es más eficiente licitar estos servicios? . La principal función del Estado en salud es regular adecuadamente este sector de manera que oferentes y demandantes concurran libremente en otorgar los servicios, fijar los objetivos del sector, la función educativo-previsional mediante una adecuada política de salud por intermedio de su red asistencial (un buen ejemplo es la extraordinaria labor preventiva de los hospitales de accidentes del trabajo). El mercado de la salud está fuertemente distorsionado, donde hay una fuerte intervención del Estado en la oferta de los servicios, no hay una demanda libre porque los usuarios son “cautivos” de determinados y el precio está determinado fundamentalmente por la burocracia: A pesar de ser este un mercado “especial” ( cuando se concurre a él es poco lo que se pude hacer en especial cuando es una emergencia médica), es rol fundamental del Estado corregir las distorsiones donde los más perjudicados son los usuarios, es decir los pacientes. El sector salud es uno de los campos de la economía donde mejor confluyen investigación científica y empresa médica. El personal que trabaja en este sector (médicos, enfermeras, tecnólogos, etc.) está altamente especializado. Los encuentros científicos, ya sea a nivel local como a nivel internacional, intercambian experiencias como también incorporan los nuevos adelantos tecnológicos. Es rol del Estado apoyar investigación y universidad, confluyendo los recursos en forma transparente para beneficio de la comunidad científica, donde debe existir una política de Estado a este respecto. Dado lo especializado del sector, es rol del Estado fijar un estatuto de los trabajadores de la salud que permita la clasificación y movilidad laboral no importando si pertenecen al sector público o privado Otro aspecto sustantivo a definir es el ahorro en salud y la cuenta individual como una herramienta eficiente en la asignación de recursos. La reforma del sistema previsional chileno nació cuando se decidió crear la cuenta individual versus sistemas colectivos ( los sistemas de reparto no han demostrado ser una manera eficiente de asignación de recursos). ¿Se está dispuesto a entregar el poder de elección a las personas con el objeto que ellas elijan libremente estos servicios, subsidiando directamente el Estado a los más pobres?. Uno de los graves problemas que hay en el mercado de la salud es el monopolio estatal ( pacientes cautivos), produciendo una fuerte distorsión. La cuenta individual debidamente acreditada es un elemento de incentivo y control que incluso se puede incorporar a las futuras cédulas de identidad y ser un elemento de individualización ( teniendo a quien cobrar se termina el denominado “cheque a fecha”). Otorgando “poder” a las personas para elegir libremente, se produce una mejor y más eficiente asignación de recursos. La focalización del gasto hacia los aspectos preventivos y eficiencia en su gestión es otro aspecto sustantivo en toda política de salud: Los problemas de salud están bien determinados: traumatismos resultados de los accidentes del tránsito, problemas psiquiátricos ( depresión y otros), problemas cardiovasculares, cáncer, accidentes caseros, etc. El gasto en salud debe estar orientado fundamentalmente al aspecto preventivo ( un buen ejemplo son los programas maternoinfantil).
En suma, la discusión de los problemas de la salud en los parámetros de la economía de la salud, el rol del Estado en la corrección de las distorsiones del mercado, la focalización del gasto hacia los aspectos preventivos que mejoren su gestión, el incentivo al ahorro en salud otorgando “poder” a los usuarios con el objeto que puedan elegir libremente, la creación de instrumentos de inversión con garantía estatal a los que tengan acceso las diversas unidades económicas oferentes de los servicios, una política de apoyo a la universidad e investigación por lo especializado del sector, la fijación de un estatuto de los trabajadores de la salud que permita una adecuada movilidad de estos, transparencia en
la fijación de políticas, son aspectos sustantivos en mejorar la eficiencia del sector salud chileno para que se traduzca en reales, solidaria e igualitarias condiciones de acceso a los servicios de salud de todos los chilenos.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Mayo de 2001
jueves, 12 de noviembre de 1998
Proposición para una reforma estructural del Sistema de Salud chileno
I. Introducción
El tema de la Salud corresponde a uno de los sectores con mayor número de proposiciones, enfoques diversos, criterios distintos, enormes presiones gremiales y políticas, y en general no se observa una política coherente, racional y coordinada en el Sector Salud que permita orientar a los actores económicos hacia objetivos de mediano y largo plazo. El sector salud es una “isla" en la modernización del país de los ochenta donde el gasto se ha duplicado con un inadecuado rendimiento, situación que en el mediano plazo va a ser un freno al desarrollo nacional y que afecta fundamentalmente a los sectores más pobres.
El sector salud es uno de los actores de la economía nacional de mayor complejidad técnica por dos aspectos: El personal que trabaja en el sector es de la más variada preparación y capacitación (enfermeras, tecnólogos, médicos, etc.) con enorme diversidad de horarios, turnos, motivaciones, etc. Los servicios prestados también son de enorme complejidad y variedad, oportunidad y urgencia del servicio. Dado lo especializado del sector, las instancias técnicas generalmente tienen enorme injerencia en la toma de decisiones no coordinándose adecuadamente con las políticas determinadas para el sector por la autoridad.
El otro gran problema del sector salud es lo sensible del servicio otorgado en razón de que la salud (que se define como el equilibrio biológico del ser humano) es uno de los aspectos sustantivos de la vida, por lo que su solución es trascendente para el desarrollo del hombre. Esta complejidad hace confundir los problemas de la salud del individuo (problemas médicos) con los problemas de economía de la salud.
Es sustantivo la investigación y proposición universitaria en función a la economía moderna en la solución eficiente y coherente de los problemas de la salud.
II. Objetivo
El objetivo del estudio para proponer una reforma estructural del sector salud se puede resumir en:
* Diagnóstico de la realidad del sector salud, los actores involucrados, el marco legal vigente. En suma una radiografía actualizada del sector.
* Formas de financiamiento del sector, seguros colectivos y privados, aporte fiscal y sus diversas formas de financiamiento.
* Análisis de la oferta de los servicios de salud y quien los otorga. Análisis de la demanda de estos servicios, quienes son los usuarios y sus características. Determinación del precio de los servicios prestados.
* Eficiencia del gasto en salud versus inversión efectuada. Rentabilidad nacional de los recursos invertidos. Focalización del gasto. Índices de rentabilidad sobre la inversión y nuevos índices capaces de medir la rentabilidad del sector.
* Filosofía histórica de la solución de los problemas de la salud en Chile, marco social de estos planteamientos, escuela filosófica fuente de estos criterios y su análisis.
* Una proposición concreta de obtener una mejor eficiencia en los recursos invertidos. Cuenta individual y ahorro. Cultura del ahorro en salud. Orientación del gasto a la demanda y subsidios. Cuantificación del subsidio de los recursos invertidos en salud canalizándolos a las personas.
III. Metodología
La metodología del programa de trabajo del estudio orientado a ofrecer una reforma estructural del sector de salud chileno, se efectúa en diversas etapas:
Etapa 1: Un acabado informe sobre el diagnóstico del sector salud en Chile y el marco jurídico en que este se desarrolla. En esta etapa se debe cuantificar.
*Oferta de los servicios de salud otorgado por el sector público y privado, actores participantes, qué se ofrece y cómo se ofrece (enfermedades catastróficas) Que sí y que no en salud y cómo se ofrece.
*Cuantificación de la demanda del sector salud identificando los usuarios del sistema, sus aportes y financiamiento.
*Como se determina el precio de los distintos servicios y como se incorporan y/o eliminan estos en el sector salud.
*Cuantificación del gasto fiscal en salud, hacia donde se orienta y como se canaliza este gasto.
*Marco jurídico del sector salud: ley que crea el SNSS, ley que crean las Instituciones de Salud Previsional, ley de las Mutualidad de Accidentes del Trabajo.
Los objetivos de esta etapa son:
*Cuantificar la oferta del sector salud
*Cuantificar las prestaciones otorgadas por el sector salud (servicios otorgados)
*Cuantificar las prestaciones de difícil acceso (enfermedades catastróficas) y/o prestaciones consideradas secundarias del sector (enfermedades psiquiátricas)
*Cuantificar los usuarios del sector y sus principales características económicas.
*Determinar el precio de los servicios y la forma en que este se determina, organismos que lo regulan.
*Estudio de la orientación específica del gasto fiscal, su focalización, tamaño del sector.
*Clarificar el marco jurídico en que se desarrolla el sector.
Etapa 2: Un análisis detallado del desarrollo histórico de la medicina de Chile, escuelas de influencia y orientación, marco histórico-social en que se desarrolló la medicina en Chile e influencias de las distintas filosofías existentes, Colegio médico y Sociedades Científicas y su filosofía de acción e historia. Medicina General versus Medicina especializada, comparación entre la segmentación del cuerpo humano (especialidades) y número de sociedades científicas. El objetivo de esta etapa es:
*Determinar la esencia filosófica de los profesionales de la salud y su formación en ciencias frente a los problemas de economía de la salud y el marco histórico en que esta filosofía se ha desarrollado.
*Cuantificar las especialidades anexas al cuerpo humano, su razón de ser, su formación histórica y comparación con las sociedades científicas existentes.
*Formación de los profesionales de la salud, sus estudios y currículo. Formación científica y formación lógica.
* Gasto social en salud en comparación con el marco histórico. Economía social de mercado en Salud.
Lo que se pretende responder es ¿esencia de la filosofía médica y fundamentos de su acción? ¿Desarrollo de las distintas escuelas filosóficas y económicas en los últimos decenios y su influencia en el sector salud? ¿Razonamiento lógico en los problemas de la salud? ¿División del cuerpo humano y especialidades médicas versus sociedades científicas? ¿La lógica en salud?
Etapa 3: Cuantificación matemática de un modelo de simulación en salud, proyecciones y conclusiones. Definido el marco del sector salud en Chile, identificada la oferta del sector y sus prestaciones, cuantificada la demanda y usuarios del sector y su financiamiento es necesario construir un modelo de simulación matemática cuyo objetivo es cuantificar los recursos existentes canalizándolos a la demanda, cuantificar los subsidios necesarios y proyecciones del modelo.
El objetivo central de esta etapa es cuantificar con cifras reales los recursos del gasto real en salud, el tamaño del estado, el gasto en la oferta de los servicios y su eficiencia. El modelo lo que debe responder es: ¿qué pasa si en la vez de canalizar las inversiones en salud (compra de ambulancias, construcción de hospitales, instalación de lavanderías, etc.) se canalizan estos recursos al subsidio de las personas? ¿Cómo funciona una cuenta individual? ¿Qué sucede si las instituciones de salud –sean públicas o privada- optan a papeles (certificados de depósito con tasa subsidiada por el estado) en función a eficiencia en su gestión? ¿Pueden funcionar las instituciones de Salud como empresas autónomas?.
Calendario
El objetivo del estudio es entregar una proposición de reforma estructural del sistema de salud chileno de nivel académico que plantee el problema de la salud en el ámbito universitario. En razón de que a marzo del año 2000 debe asumir en Chile un nuevo Gobierno, potencial demandante de los servicios, es recomendable establecer una proposición a junio de 1999 con el objeto de promover su discusión.
Etapa 1: Diciembre – Enero 1999 – con el objeto de entregar un informe diagnóstico de la realidad de la Salud en Chile y discutirlo con el equipo de trabajo.
Etapa 2: Diciembre – Enero 1999 – paralelamente a la etapa 1 se efectúa una investigación de la historia de la medicina en Chile para discutirlo en conjunto con el equipo de trabajo.
Etapa 3: Enero – Abril 1999 – cuyo objetivo es construir un modelo matemático en función a los parámetros financieros existentes.
Etapa 4: Mayo – Junio 1999 (discusión) – se discute, evalúa y entrega el informe final.
IV. Diseño de proposiciones.
Una reforma estructural del sistema de salud chileno cuyo objetivo básico es mejorar la atención del usuario (paciente) en los servicios otorgados por el sistema, debe establecer los parámetros básicos para el desarrollo armónico con la economía nacional.
*Establecer y diferenciar claramente la oferta de los servicios de salud ¿Quién otorga estos servicios? ¿El sector privado? ¿El sector público? ¿Un sistema mixto? ¿Es adecuada la intervención del estado en la oferta de los servicios de salud? ¿Es eficiente la orientación del gasto social en la oferta de estos servicios? ¿Cuáles son los servicios ofrecidos? ¿Cuáles son las enfermedades catastróficas, psiquiátricas y su efecto económico sobre el sistema? ¿Se justifica el monopolio de las Mutuales de Accidentes del Trabajo? ¿Pueden otros establecimientos “optar” a estos seguros?.
* Determinar la demanda del sistema vía cuenta individual cuyo objeto central es transformar a las personas en potenciales demandantes de los servicios de salud, aspecto sustantivo para mejorar la eficiencia del sector ¿cuantificar la demanda del sector con el objeto de proyectar la eficiencia en su gestión?.
* Cómo se establece el precio de los servicios prestados, ¿el mercado? ¿El Gobierno? ¿Es adecuada la intervención del Gobierno en la determinación del precio de los servicios? ¿El costo de las prestaciones médicas las determina el Gobierno mediante el estado de costos o las determina el mercado mediante la eficiente asignación de recursos con una adecuada gestión?
* Una cuantificación matemática del sistema con la actuación igualitaria de oferentes de los servicios, demandantes de los mismos y un Gobierno orientado a corregir distorsiones del mercado y subsidiar a los usuarios de menores recursos ¿es posible que los actores económicos de proveedores de recursos compitan en condiciones de mercado igualitarias? ¿Es posible que los usuarios sean demandantes igualitarios de recursos y “opten” por quien les resuelvan adecuadamente sus problemas?.
* En razón de lo especializado del sector, a la diversidad de profesionales involucrados y sus diversos grados de especialización y preparación, es necesario desarrollar un estatuto de los trabajadores de la Salud que permita un desarrollo profesional y fluidez de cambio en el sector en función a la especialización, experiencia ganada, cursos, etc.
IV. Financiamiento
* Confederación de la Producción y el Comercio
* Instituciones de Salud Previsional
* Banco Mundial
* Universidad
V. Equipo de trabajo.
* Un ingeniero comercial con especialización en el área salud.
*Un ingeniero comercial con especialización en el área de proyectos de salud.
* Un médico con especialización en economía de la salud.
* Un abogado con experiencia en economía de la salud.
* Un ingeniero matemático con experiencia en proyectos de salud.
Jaime Calderón
El tema de la Salud corresponde a uno de los sectores con mayor número de proposiciones, enfoques diversos, criterios distintos, enormes presiones gremiales y políticas, y en general no se observa una política coherente, racional y coordinada en el Sector Salud que permita orientar a los actores económicos hacia objetivos de mediano y largo plazo. El sector salud es una “isla" en la modernización del país de los ochenta donde el gasto se ha duplicado con un inadecuado rendimiento, situación que en el mediano plazo va a ser un freno al desarrollo nacional y que afecta fundamentalmente a los sectores más pobres.
El sector salud es uno de los actores de la economía nacional de mayor complejidad técnica por dos aspectos: El personal que trabaja en el sector es de la más variada preparación y capacitación (enfermeras, tecnólogos, médicos, etc.) con enorme diversidad de horarios, turnos, motivaciones, etc. Los servicios prestados también son de enorme complejidad y variedad, oportunidad y urgencia del servicio. Dado lo especializado del sector, las instancias técnicas generalmente tienen enorme injerencia en la toma de decisiones no coordinándose adecuadamente con las políticas determinadas para el sector por la autoridad.
El otro gran problema del sector salud es lo sensible del servicio otorgado en razón de que la salud (que se define como el equilibrio biológico del ser humano) es uno de los aspectos sustantivos de la vida, por lo que su solución es trascendente para el desarrollo del hombre. Esta complejidad hace confundir los problemas de la salud del individuo (problemas médicos) con los problemas de economía de la salud.
Es sustantivo la investigación y proposición universitaria en función a la economía moderna en la solución eficiente y coherente de los problemas de la salud.
II. Objetivo
El objetivo del estudio para proponer una reforma estructural del sector salud se puede resumir en:
* Diagnóstico de la realidad del sector salud, los actores involucrados, el marco legal vigente. En suma una radiografía actualizada del sector.
* Formas de financiamiento del sector, seguros colectivos y privados, aporte fiscal y sus diversas formas de financiamiento.
* Análisis de la oferta de los servicios de salud y quien los otorga. Análisis de la demanda de estos servicios, quienes son los usuarios y sus características. Determinación del precio de los servicios prestados.
* Eficiencia del gasto en salud versus inversión efectuada. Rentabilidad nacional de los recursos invertidos. Focalización del gasto. Índices de rentabilidad sobre la inversión y nuevos índices capaces de medir la rentabilidad del sector.
* Filosofía histórica de la solución de los problemas de la salud en Chile, marco social de estos planteamientos, escuela filosófica fuente de estos criterios y su análisis.
* Una proposición concreta de obtener una mejor eficiencia en los recursos invertidos. Cuenta individual y ahorro. Cultura del ahorro en salud. Orientación del gasto a la demanda y subsidios. Cuantificación del subsidio de los recursos invertidos en salud canalizándolos a las personas.
III. Metodología
La metodología del programa de trabajo del estudio orientado a ofrecer una reforma estructural del sector de salud chileno, se efectúa en diversas etapas:
Etapa 1: Un acabado informe sobre el diagnóstico del sector salud en Chile y el marco jurídico en que este se desarrolla. En esta etapa se debe cuantificar.
*Oferta de los servicios de salud otorgado por el sector público y privado, actores participantes, qué se ofrece y cómo se ofrece (enfermedades catastróficas) Que sí y que no en salud y cómo se ofrece.
*Cuantificación de la demanda del sector salud identificando los usuarios del sistema, sus aportes y financiamiento.
*Como se determina el precio de los distintos servicios y como se incorporan y/o eliminan estos en el sector salud.
*Cuantificación del gasto fiscal en salud, hacia donde se orienta y como se canaliza este gasto.
*Marco jurídico del sector salud: ley que crea el SNSS, ley que crean las Instituciones de Salud Previsional, ley de las Mutualidad de Accidentes del Trabajo.
Los objetivos de esta etapa son:
*Cuantificar la oferta del sector salud
*Cuantificar las prestaciones otorgadas por el sector salud (servicios otorgados)
*Cuantificar las prestaciones de difícil acceso (enfermedades catastróficas) y/o prestaciones consideradas secundarias del sector (enfermedades psiquiátricas)
*Cuantificar los usuarios del sector y sus principales características económicas.
*Determinar el precio de los servicios y la forma en que este se determina, organismos que lo regulan.
*Estudio de la orientación específica del gasto fiscal, su focalización, tamaño del sector.
*Clarificar el marco jurídico en que se desarrolla el sector.
Etapa 2: Un análisis detallado del desarrollo histórico de la medicina de Chile, escuelas de influencia y orientación, marco histórico-social en que se desarrolló la medicina en Chile e influencias de las distintas filosofías existentes, Colegio médico y Sociedades Científicas y su filosofía de acción e historia. Medicina General versus Medicina especializada, comparación entre la segmentación del cuerpo humano (especialidades) y número de sociedades científicas. El objetivo de esta etapa es:
*Determinar la esencia filosófica de los profesionales de la salud y su formación en ciencias frente a los problemas de economía de la salud y el marco histórico en que esta filosofía se ha desarrollado.
*Cuantificar las especialidades anexas al cuerpo humano, su razón de ser, su formación histórica y comparación con las sociedades científicas existentes.
*Formación de los profesionales de la salud, sus estudios y currículo. Formación científica y formación lógica.
* Gasto social en salud en comparación con el marco histórico. Economía social de mercado en Salud.
Lo que se pretende responder es ¿esencia de la filosofía médica y fundamentos de su acción? ¿Desarrollo de las distintas escuelas filosóficas y económicas en los últimos decenios y su influencia en el sector salud? ¿Razonamiento lógico en los problemas de la salud? ¿División del cuerpo humano y especialidades médicas versus sociedades científicas? ¿La lógica en salud?
Etapa 3: Cuantificación matemática de un modelo de simulación en salud, proyecciones y conclusiones. Definido el marco del sector salud en Chile, identificada la oferta del sector y sus prestaciones, cuantificada la demanda y usuarios del sector y su financiamiento es necesario construir un modelo de simulación matemática cuyo objetivo es cuantificar los recursos existentes canalizándolos a la demanda, cuantificar los subsidios necesarios y proyecciones del modelo.
El objetivo central de esta etapa es cuantificar con cifras reales los recursos del gasto real en salud, el tamaño del estado, el gasto en la oferta de los servicios y su eficiencia. El modelo lo que debe responder es: ¿qué pasa si en la vez de canalizar las inversiones en salud (compra de ambulancias, construcción de hospitales, instalación de lavanderías, etc.) se canalizan estos recursos al subsidio de las personas? ¿Cómo funciona una cuenta individual? ¿Qué sucede si las instituciones de salud –sean públicas o privada- optan a papeles (certificados de depósito con tasa subsidiada por el estado) en función a eficiencia en su gestión? ¿Pueden funcionar las instituciones de Salud como empresas autónomas?.
Calendario
El objetivo del estudio es entregar una proposición de reforma estructural del sistema de salud chileno de nivel académico que plantee el problema de la salud en el ámbito universitario. En razón de que a marzo del año 2000 debe asumir en Chile un nuevo Gobierno, potencial demandante de los servicios, es recomendable establecer una proposición a junio de 1999 con el objeto de promover su discusión.
Etapa 1: Diciembre – Enero 1999 – con el objeto de entregar un informe diagnóstico de la realidad de la Salud en Chile y discutirlo con el equipo de trabajo.
Etapa 2: Diciembre – Enero 1999 – paralelamente a la etapa 1 se efectúa una investigación de la historia de la medicina en Chile para discutirlo en conjunto con el equipo de trabajo.
Etapa 3: Enero – Abril 1999 – cuyo objetivo es construir un modelo matemático en función a los parámetros financieros existentes.
Etapa 4: Mayo – Junio 1999 (discusión) – se discute, evalúa y entrega el informe final.
IV. Diseño de proposiciones.
Una reforma estructural del sistema de salud chileno cuyo objetivo básico es mejorar la atención del usuario (paciente) en los servicios otorgados por el sistema, debe establecer los parámetros básicos para el desarrollo armónico con la economía nacional.
*Establecer y diferenciar claramente la oferta de los servicios de salud ¿Quién otorga estos servicios? ¿El sector privado? ¿El sector público? ¿Un sistema mixto? ¿Es adecuada la intervención del estado en la oferta de los servicios de salud? ¿Es eficiente la orientación del gasto social en la oferta de estos servicios? ¿Cuáles son los servicios ofrecidos? ¿Cuáles son las enfermedades catastróficas, psiquiátricas y su efecto económico sobre el sistema? ¿Se justifica el monopolio de las Mutuales de Accidentes del Trabajo? ¿Pueden otros establecimientos “optar” a estos seguros?.
* Determinar la demanda del sistema vía cuenta individual cuyo objeto central es transformar a las personas en potenciales demandantes de los servicios de salud, aspecto sustantivo para mejorar la eficiencia del sector ¿cuantificar la demanda del sector con el objeto de proyectar la eficiencia en su gestión?.
* Cómo se establece el precio de los servicios prestados, ¿el mercado? ¿El Gobierno? ¿Es adecuada la intervención del Gobierno en la determinación del precio de los servicios? ¿El costo de las prestaciones médicas las determina el Gobierno mediante el estado de costos o las determina el mercado mediante la eficiente asignación de recursos con una adecuada gestión?
* Una cuantificación matemática del sistema con la actuación igualitaria de oferentes de los servicios, demandantes de los mismos y un Gobierno orientado a corregir distorsiones del mercado y subsidiar a los usuarios de menores recursos ¿es posible que los actores económicos de proveedores de recursos compitan en condiciones de mercado igualitarias? ¿Es posible que los usuarios sean demandantes igualitarios de recursos y “opten” por quien les resuelvan adecuadamente sus problemas?.
* En razón de lo especializado del sector, a la diversidad de profesionales involucrados y sus diversos grados de especialización y preparación, es necesario desarrollar un estatuto de los trabajadores de la Salud que permita un desarrollo profesional y fluidez de cambio en el sector en función a la especialización, experiencia ganada, cursos, etc.
IV. Financiamiento
* Confederación de la Producción y el Comercio
* Instituciones de Salud Previsional
* Banco Mundial
* Universidad
V. Equipo de trabajo.
* Un ingeniero comercial con especialización en el área salud.
*Un ingeniero comercial con especialización en el área de proyectos de salud.
* Un médico con especialización en economía de la salud.
* Un abogado con experiencia en economía de la salud.
* Un ingeniero matemático con experiencia en proyectos de salud.
Jaime Calderón
viernes, 30 de diciembre de 1994
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