Salud como una Política de Estado

La discusión de la Reforma Tributaria y de la Reforma de la Educación nos indica la importancia que tiene para la implementación de adecuadas políticas públicas la discusión de los diversos actores buscando consensos y visiones donde la universidad, centros de estudio, asociaciones gremiales y la comunidad deben jugar un rol sustantivo.


¿Qué es la Salud?

Fisiológicamente se define la salud como un estado de armonía y equilibrio funcional que se traduce en un silencio orgánico (equilibrio orgánico) y afecta lo más esencial del ser humano que es la vida misma y por tanto es un derecho humano inherente a toda persona. Es responsabilidad de cada individuo prevenir enfermedades mediante conductas responsables y del Estado entregar las políticas públicas adecuadas que permitan la participación de oferentes públicos y privados en los servicios de salud donde los usuarios o pacientes puedan acceder igualitariamente, apoyando a los más desposeídos y vulnerables. Intervienen en la solución de los problemas de la salud los médicos, enfermeras y personal de la salud cuya responsabilidad sustantiva es la solución de los problemas de los pacientes y su orientación médica, los salubristas públicos cuya función esencial es determinar las enfermedades para que el Estado defina las adecuadas políticas públicas y los economistas de la salud cuya función es maximizar recursos públicos y privados.


De su historia

Desde la fundación de la Asistencia Pública en 1907 por el Dr. Manterola (“es un derecho del enfermo pobre ocupar cama y del Estado atenderlo”) conocemos el desarrollo histórico de la salud en Chile, la formación del Seguro Obrero obligatorio en 1924, el Servicio Médico Nacional de Empleados (Sermena) en 1942 con la fusión de la Caja de Empleados Públicos y Particulares, la creación del Servicio Nacional de Salud (SNS) en 1952 que estaba dividido en 13 zonas y la reforma del sistema en la década de los 80 que redefinió el rol de la salud hacia una política descentralizada traspasando el rol de la salud primaria a los Municipios y secundaria y terciaria al Ministerio de Salud por intermedio de algunos de sus nuevos 27 Servicios. Se fusionó el financiamiento del SNS y Sermena formando el Fonasa con personería y financiamiento propio (terminando la discriminación entre obreros y empleados) para el financiamiento público y nació el Seguro Privado con la formación de las Instituciones de Salud Privadas (Isapres).


Salud y algunas cifras

De los 17,5 millones de chilenos (INE 2012) en la actualidad 13,4 millones se atienden por intermedio del seguro público o Fonasa representando el 77% de los pacientes, 3,0 millones por los seguros privados o Isapres que representa el 17% de los pacientes y otros por intermedio de las FFAA. Los pacientes Fonasa pagan un 7% de su remuneración con bajos montos de co-pago, los pacientes Isapres pagan alrededor del 10% de su remuneración o más con sistemas de co-pago mayores. Hay una enorme inequidad entre los ingresos y atenciones del Fonasa y las Isapres en que los pacientes Isapres gastan en promedio $ 560 mil y los pacientes Fonasa $ 260 mil en función a datos de la Superintendencia de Salud lo que refleja un sistema de salud muy desigual. El Gobierno de Chile decretó un Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (ley 19.966) o plan Auge o Ges que actualmente da cobertura a 80 enfermedades atendidas por Fonasa e Isapres. Es importante destacar el significativo crecimiento de los seguros complementarios que pasó a atender de 1,5 millones el año 1998 a alrededor de 4,5 millones el año 2012. De acuerdos cifras del Banco Mundial Chile destina el 7,2% del PIB al Gasto en Salud (otros países de OCDE como Alemania destinan el 11,3% del PIB, Francia 11,7%, Italia 9,2%, Brasil 9,3%, México 6,1%).


Ejes de las políticas públicas en Salud

El eje central de una política pública en Salud debe estar en la prevención. Un buen ejemplo son la política preventivas desarrolladas por la Mutualidades de Seguridad que han disminuido significativamente la tasa de siniestralidad laboral (a modo de ejemplo del 7.3 por mil el año 2002 al 4,9 por mil el año 2012). El Estado debe fijar una política pública en prevención estableciendo metas concretas para disminuir los problemas epidemiológicos de Chile que con la modernidad van evolucionando. El sedentarismo, la obesidad infantil, el alcoholismo, los accidentes caseros, la drogadicción y otros deben ser abordados mediante políticas públicas agresivas de incentivos (premio-castigo). Los programas materno-infantiles, “Elije Vivir Sano”, incentivo al deporte, medicina familiar son formas eficientes de focalizar el gasto público en políticas preventivas.

Otro eje sustantivo en una adecuada política pública en salud es definir el rol de Estado y la modernización del aparato público en salud. Aquí hay visiones contrapuestas pero salubristas públicos, médicos y economistas de la salud deben buscar consensos en fijar políticas públicas eficientes. El gasto público en salud se ha duplicado en los últimos diez años y sin embargo este mayor gasto no llega a los más vulnerables y desposeídos. Listas de espera, servicios de urgencia colapsados, falta de especialistas, largas esperas en los consultorios muestran una realidad que afecta a las grandes mayorías de chilenos. La modernización del aparato público se hace una urgencia necesaria donde los hospitales públicos deben ser manejados con directorios, Gerencias, participación de la comunidad, de sus trabajadores fijando políticas de productividad en base a los recursos asignados. ¿Es rol del Estado asignar recursos para ambulancias, lavanderías por ejemplo o no es más eficiente licitar estos servicios? ¿Es eficiente asignación de estos recursos? Se necesita mucha ingeniería en salud. La orientación del gasto debe estar orientada al sector primario preventivo como los CDT maximizando el uso de la tecnología que disminuya la “presión” sobre los servicios hospitalarios. La tecnología representa fácilmente el 40% de un proyecto moderno en salud y es una buena herramienta en la solución de los problemas de la salud. Sin una modernización del aparato público en salud el aumento del gasto no se va a traducir en un mayor bienestar para los pacientes.

Las Concesiones hospitalarias y la “libertad de elegir” son piedras “angulares” en políticas públicas en salud. Desgraciadamente el excesivo ideologismo detiene importantes avances en materia de Salud. Durante el Gobierno del Presidente Lagos se inició un ambicioso programa de Concesiones en el Sector Salud que permite maximizar recursos y hace más eficiente el gasto (que sería de nuestras ciudades sin el eficiente y exitoso programa de Concesiones), programa que fue reactivado en el Gobierno del Presidente Sebastian Piñera pero que es regularmente detenido por los poderosos gremios de la salud donde los más perjudicados son los más pobres. Es necesario tener una Política de Estado en esta materia que permita avanzar en la asignación de recursos. Otro aspecto sustantivo en una real reforma en la Salud es la “libertad de elegir” donde Fonasa tiene “cautivo” el 80% de los pacientes obligándolos a atenderse en hospitales públicos donde enfrentamos el problema de la falta de especialistas, largas esperas, falta de recursos y medicamentos, etc. Reflejo de este “drama” de los sectores de menores recursos es que en Fonasa la libre elección se ha triplicado en los últimos diez años porque los pacientes buscan mejores servicios en salud ¿Por qué no se da libertad de elegir a los pacientes? La “piedra angular” en una real reforma de la salud es canalizar los recursos y subsidios a una cuenta individual manejada por seguros privados regulados por la Superintendencia de Salud orientando el gasto a los más desposeídos para que estos tengan la capacidad de elegir libremente. Los programas de “reparto” fracasaron en Chile y actualmente en Europa, donde están altamente criticados y no son una solución real en la solución de los problemas de la salud pública en Chile.

Finalmente en un programa de modernización de la salud es sustantivo definir un Estatuto de los Trabajadores de la Salud que permita movilidad laboral, fijar políticas públicas con respeto al medio ambiente y controles sanitarios asignado recursos y fijando políticas públicas en esta materia, el uso de la ciencia y tecnología es donde mejor confluyen los sectores público-privados donde se pueden buscar acuerdos por intermedio de las Sociedades Científicas canalizando recursos y corrigiendo distorsiones del mercado son ejes de políticas públicas en salud.

En suma, en la discusión de las ideas de una Política de Estado en Salud que permita tener un acceso igualitario a los servicios de salud de todos los chilenos sin exclusiones es necesario que concurran médicos y profesionales de la salud, salubristas públicos y economistas de la salud dejando los ideologismos y eslogan fijando los ejes una política pública en salud focalizando el gasto a la prevención, una modernización del aparato público en salud que se hace urgente, otorgando la “libertad de elegir” de los pacientes canalizando los recursos a una cuenta individual manejada por los sectores público-privado (Fonasa e Isapres) que permita proteger a los más desposeídos y acceso “sin exclusiones”, un programa de Concesiones hospitalarias que maximiza recursos públicos, profundizar el programa de Garantías Explícitas en Salud (Ges) agregando los programas de remedios de alto costo y seguros colectivos obligatorios en esta materia que disminuyen costos, el uso de la tecnología en salud y mucha “ingeniería en salud”, un Estatuto de los Trabajadores y respeto al medio ambiente de las políticas públicas en salud son ejes sustantivos en una Política de Estado en Salud.

Ing. Jaime Calderón Riveros

Santiago, marzo 2015

Corrida Fen Alumni: Negocios, Running y Emprendimiento

Con motivo de los 80 años de la Facultad se organizó una carrera de este lindo deporte que es el running. Hace años que lo práctico y he reflexionado que hay mucha relación entre los negocios, el emprendimiento y el running. Recuerdo claramente mi última clase con Profesor Ferreiro cuando nos preguntó ¿bueno, esta es su última clase, que van a hacer en sus vidas? (terminamos alrededor de 30 de 260 del primer semestre en los 5 años de carrera). Recuerdo que levantamos tímidamente la mano sólo 3 y le dijimos que queríamos hacer algo, un negocio, no sabíamos qué, pero crear algo (la mayoría se iba a la Corfo, a los bancos, etc. El año 72 la situación económica era muy mala en Chile). El Profesor Ferreiro nos dijo: “Uds. no son nadie, solo tienen algunas herramientas como estudios de marketing, economía, contabilidad y otros. Uds. están en lo correcto (indicándonos a los 3 que habíamos levantado la mano), atrévanse, un ingeniero comercial debe dar valor agregado a la economía creando negocios”. Llevo más de 30 años con mi negocio en el campo de la salud con éxitos, tropiezos, fracasos pero con mi negocio “vivo”, lo que no es fácil. Siempre recuerdo a ese querido profesor.

Al entrar a estudiar Economía y Negocios hay que tener fe, claridad en los objetivos, metas, ambición prudente (hay solo un Bill Gate y “el éxito es ir de fracaso en fracaso sin desesperarse”, decía Churchill. No ambiciones fortunas). En el running es lo mismo. ¿Cuál es tu objetivo? ¿Ser campeón, tiempo, mantener tu estado físico, salud? En los estudios en la Facultad hay que ser perseverante, tener fe, hacer del estudio una rutina, dedicar muchas horas a leer, capacitarse continuamente e ir venciendo los obstáculos uno a uno (“los obstáculos están para ser vencidos” me enseñaron en mi Servicio Militar que lo hice mientras estudiaba en la Facultad), pasar ramo por ramo. En el running es lo mismo, hay que fijar objetivos claros, tener fe, ser perseverante, entrenar. Que quiero ¿ser campeón y ganarles a todos? ¿mantener mis tiempos? ¿mantener mi estado de salud y conectarme con hábitos de nutrición? ¿ disfrutar y ser feliz? En los estudios y en el running hay que ser perseverante en estudiar y en el entrenamiento. Si terminas bien los 10K, los 21K o los 42K (y ahora más en las carreras extremas) es porque entrenaste meses. “Lo importante es entrenar, ahora si me ponen el domingo es un premio decía el destacado futbolista Marcelo Salas”.

Otro aspecto que unen al running con los negocios es la ética, la honradez. Debes pasar ramo a ramo honestamente. El que hace trampa pierde, es descalificado. En la vida y en el deporte “el juego limpio”, ser honrado, tener la ética como principio, es el camino del éxito y la felicidad (los bonos basura, lo que vemos a diario en estos días es un rompimiento de las reglas “limpias”, principio esencial de la economía). Las ambiciones desmedidas en los negocios y en el running nos llevan al fracaso. Si quieres perseverar en el tiempo debe ser prudente. No ambiciones ser millonario, solo mantenerte y ser feliz (los campeones del éxito rápido pronto se quedan en el camino al igual que en el deporte). Los negocios no son fáciles. Busca tu nicho y trabaja perseverante como en el running. Cuando escuchas la música al final de la carrera donde la mente más que lo físico es la que te lleva a la meta y sientes una enorme felicidad en cruzarla es la misma satisfacción cuando creas un negocio, eres perseverante, honrado, con ambiciones prudentes y logras mantenerlo. Dios te dará tranquilidad y paz y formaras parte del “ejército” de pequeños emprendedores que no son ricos ni famosos pero son los que mueven Chile.

Ing. Jaime Calderón Riveros

Negocios, running y emprendimiento

Se desarrollo recientemente la competencia deportiva más masiva del deporte nacional en que participaron más de 25 mil deportistas. Para quienes optan por el emprendimiento, el trabajo independiente  he reflexionado que hay mucha relación con el running. Recuerdo claramente la última clase en la Facultad en que el Profesor Ferreiro nos preguntó “Uds. están por salir, ¿que pretenden hacer en su vida? “Y tímidamente sólo tres de alrededor de 30 alumnos que habíamos terminado la carrera levantamos la mano “queremos hacer algo, un negocio, trabajar   Profesor Ferreiro nos apoyó “Uds. son nadie, sólo tienen algunas herramientas como estudios en marketing, contabilidad, economía, atrévanse y deben dar valor agregado creando negocios. Uds. están en el camino correcto”. Desde hace más de 30 años tengo un negocio en el campo de la salud y  vivo de él (y no crean que ha sido fácil mantenerse vivo, muchos tropiezos y fracasos) y siempre recuerdo este profesor que me motivó. Para entrar a estudiar Economía y Negocios hay que tener fe, claridad en los objetivos, metas, ambición medida. En el running es los mismo: objetivos claros de lo que queremos obtener: ¿tiempo? ¿Mantener nuestro estado físico? ¿Salud? En los estudios hay que se perseverante, estudiar en forma continua, hacer del estudio un hábito, algo  fluido e ir sorteando obstáculo por obstáculo (“los obstáculos están para ser vencidos” me enseñaron en mi Servicio Militar que hice como estudiante  cuando estudiaba en la Facultad). En el running hay que ser perseverante en el entrenamiento y si terminas bien los 10K, 21K o 42K o más es porque te preparaste por meses en forma continua. “Si me ponen el domingo es un premio, lo importante es entrenar” decía Marcelo Salas, destacado futbolista. Para tener éxito en estudiar Economía y Negocios hay que ser perseverante en el estudio. Uno de los valores esenciales de la vida es la ética, el ser honrado, el ser honesto, en “jugar limpio”. El él estudio debemos sortear ramo por ramo honestamente. El que hace trampa, pierde. En los negocios hay que ser honesto, claro, directo. En el running los tramposos pierden y en los negocios también (el equilibrio divino).  Para tener éxito en los negocios hay que tener ambiciones medidas, no creer que en pocos años vayamos a tener mucho dinero y ser ricos y famosos como Bill Gate. Eso nos pierde. Para que un proyecto tenga más probabilidades de éxito un 30 o 40%  debe partir con recursos propios. Cuidado con la banca (se decía que en Chile había sólo dos banqueros: Juan Yarur que creó el BCI y León Dobry que arregló problema de la banca el año 82 con la intervención del Estado). En Chile no hay banqueros que toman un proyecto y lo llevan al éxito, hay prestamistas cuyo objetivo es “maximizar la inversión”. Los “bonos basura” son un ejemplo de la falta de ética y ambiciones desmedidas. En el running es lo mismo. Debes considerar tu edad, tu objetivo, tu físico. Si tienes ambiciones desmedidas y quieres “ganarlo todo” seguramente revientas antes del final, te lesionas, fracasas. Si te sabes medir llegas al objetivo final. He querido escribir estas reflexiones sobre negocios y running porque veo muchas similitudes. Cuando escuchas la música al final de la carrera y es la mente más que el físico la que te lleva a la meta y sientes un placer a felicidad cruzarla es la misma satisfacción que se produce cuando creas un negocio, eres perseverante, honrado, con ambiciones medidas y logras mantenerlo. Dios te da la tranquilidad y paz del deber cumplido y formaras parte del “ejército” de pequeños emprendedores, que no son ricos, famosos, pero son los que mueven Chile.

                                                                                       Ing. Jaime Calderón Riveros

                                                                                   www.jaimecalderon.blogspot.com

Santiago, abril 13, 2014 

Arquitectura de un plan decenal para una Reforma de la Salud

En esta época de proposiciones que vivimos en Chile con motivo de la próxima elección Presidencial, todos los candidatos hablan de la Salud como uno de los temas centrales de sus programas. La Salud es un derecho esencial en la vida humana y se le define como “un estado de equilibrio orgánico”. La discusión del tema Salud esta cruzada por muchos dogmatismos, falta de una mayor discusión académica y de centros de investigación, intereses corporativos, falta de una “arquitectura” entre otros. Los chilenos debemos ser capaces de avanzar, superar nuestras legítimas diferencias y proponer un Sistema de Salud de beneficio de todos. El primer eje de un sistema de salud moderno es la prevención donde deben orientarse los recursos y debe ser lo central de una política pública. Un buen ejemplo es la extraordinaria labor desarrollada por los Hospitales de Accidentes del Trabajo que han bajado significativamente los índices de siniestralidad laboral mediante capacitación e incentivos, los programas de leche materno-infantil de directo impacto en los recién nacidos, “Elije Vivir Sano” con incentivo en el deporte y combate al sedentarismo. Bajar los índices de sobrepeso, sedentarismo, accidentes caseros y de tránsito mediante objetivos específicos bi-anuales, tri-anuales con cumplimiento de metas específicas debe ser un eje central de una política pública en salud. Un segundo eje sustantivo es modernizar el aparato público en Salud dotando a los Hospitales Públicos y Servicios de Salud de Directorios, Gerentes con participación de la “comunidad viva” (Municipalidades, Grupos Organizados y otros) y en base a objetivos específicos, productividad de los recursos invertidos, “ingeniería” en el desarrollo de los proyectos públicos. El gasto en salud se ha duplicado en el último decenio pero ¿se ha invertido con racionalidad y eficiencia? Seguir aumentando el gasto sin modernizar el aparato del Estado es invertir en “un hoyo negro” que se traduce en un mal uso de recursos. Los sistemas de Concesiones van en el sentido correcto. Un tercer eje de una política pública en Salud es la conservación del medio ambiente y entender que su atropello afecta la vida humana que debemos proteger. La contaminación de aguas, eliminación de bosques, intervención desproporcionada de nuestros recursos naturales afecta la Salud de las personas y debe ser otro eje de un programa público en salud. Un cuarto eje que en mi opinión es la piedra angular para hacer un sistema de salud justo, igualitario y solidario, es la orientación de los recursos a una cuenta individual que permita a las personas elegir libremente donde atenderse y pudiendo el Estado canalizar subsidios directos a los más desprotegidos. El 80% de los pacientes están “cautivos” por el Fonasa y el mayor crecimiento está en la “libre elección”. Estas cuentas individuales administradas por Seguros Públicos y Privados permitiendo orientar recursos eficientemente mediante políticas de premio-castigo. Es aquí donde está la real reforma de un sistema de salud: la capacidad de elegir libremente. Un quinto eje es el Estatuto de los Trabajadores que permita movilidad laboral, carrera funcionaria, capacitación y oportunidad de crecimiento para los trabajadores de la salud. Un sexto eje de una política pública en Salud es la tecnología que representa alrededor del 40% de un proyecto en salud y que permite solucionar problemas en forma ambulatoria disminuyendo días camas y haciendo más eficiente el gasto. El sector salud es donde mejor confluye la industria médica y ciencia. Sin embargo , existen en esta área “incentivos perversos” que debe ser corregida con una enérgica política de Estado permitiendo captar recursos privados que en conjunto con una adecuada política pública permita canalizar estos recursos por intermedio de las Sociedades Científicas orientándolos a la capacitación de especialistas y efectuando programas de atención en todo Chile.

Ing. Jaime Calderón Riveros

Santiago, 18 de octubre de 2013

Los pilares de un sistema de salud

Se define la Salud como un equilibrio orgánico y afecta lo más esencial del ser humano que es la vida misma, por lo que su análisis no siempre sigue la lógica racional de un servicio. La Salud es un derecho inherente al ser humano y su acceso debería ser oportuno, igualitario y veraz. El funcionamiento de un sistema de salud cae en los parámetros de la Economía de la Salud siendo los usuarios los pacientes y profesionales de la salud. El primer eje de un sistema de salud debe ser la prevención y un buen ejemplo son los Hospitales de Accidentes del Trabajo que han bajado sustantivamente la siniestralidad y accidentes laborales mediante capacitación, incentivos, etc. Otro ejemplo son los programas públicos  de leche maternal por su positivo impacto en los recién nacidos. La racionalización del gasto implica definir claramente los principales problemas de salud pública como diabetes, accidentes laborales, problemas cardiovasculares, sedentarismo, obesidad y otros y fijar metas bi-anuales, tri-anuales o quinquenales con el objeto de racionalizar el gasto. Otro aspecto esencial a considerar y en mi opinión es la piedra angular para la real reforma  de un sistema de salud es la cuenta individual como un mecanismo de ahorro y forma  de canalizar los recursos a las personas para que estos puedan elegir libremente donde atenderse. El 80% de los pacientes en el sistema de salud en Chile están “cautivos” por el sistema público produce un enorme colapso en el sistema público. Esta cuenta, administrada por instituciones controladas permite canalizar eficientemente los subsidios mediante sistemas de premio-castigo con incentivo en la prevención. Otro pilar fundamental es la modernización del aparato público en salud creando Directorios, Gerentes que permitan transformar los hospitales públicos en organizaciones eficientes en base a resultados y las Concesiones Hospitalarias que permiten maximizar recursos. Se necesita mucha ingeniería en Salud. El “Estatuto de los Trabajadores”  que permita crear una carrera funcionaria y movilidad laboral es otro aspecto a considerar en una auténtica reforma haciéndolo participar en los resultados económicos. La inversión del gasto en salud debe estar focalizado en la prevención midiendo la productividad de los recursos invertidos es un aspecto básico de una política pública en salud. Un plan garantizado en salud es un mecanismo correcto  en las  asignación de recursos pero este debe estar orientado a las personas y canalizando recursos a ellos en su cuenta individual  para que elijan libremente. No sirve un plan garantizado si es captado por el monopolio Estatal que se traduce en largas listas de espera. La tecnología que representa alrededor del 40% de un proyecto en salud permite tratar procedimientos en forma ambulatoria en forma eficiente. Hay aquí fuertes distorsiones que es necesario corregir “incentivos perversos” (fácilmente un 30% de la tecnología incorporada es basura tecnológica). Sin embargo en el campo de la salud es donde mejor confluyen industria médica y ciencia por lo que canalizando los recursos a una institución público-privada en conjunto con las Sociedades Científicas es una fuente de recursos para disminuir el problema de especialistas por ejemplo. En suma, los aspectos esenciales para tener un acceso igualitario a la Salud son orientar el gasto a la prevención, la cuenta individual que es una herramienta de incentivo y ahorro canalizando los subsidios para que los pacientes puedan elegir libremente, las concesiones hospitalarias que permiten aumentar la oferta y maximizar recursos, la modernización del aparato público son los ejes centrales de una real reforma de la salud. Miguel Kast se adelantó 30 años al colapso de los sistemas previsionales de reparto en crisis hoy, Ricardo Lagos tuvo la visión de adelantarse y establecer el sistema de Concesiones de autopistas (que sería nuestra s ciudades sin ellas) pregunto ¿quién va a ser  el líder que plantee el tema de la salud con una visión de Estado en beneficio de todos los chilenos?





Ing. Jaime Calderón Riveros 


 

Santiago, julio 12, 2013

Concesiones en Salud

La Concesión es un contrato entre el Estado y una Sociedad privada con el objeto de la ejecución y/o explotación, reparación, mantenimiento, equipamiento de una obra pública. En el caso de las concesiones hospitalarias estas incluyen la construcción del edificio u hospital, el suministro del equipamiento industrial asociado, el suministro del equipamiento médico y su mantenimiento. El contrato concesionario incluye un plazo determinado (generalmente entre 15 a 25 años) en que el Estado se compromete a cancelar de acuerdo a las bases del contrato. La inversión y riesgos asociados son asumidos por la sociedad concesionada.

El Concesionario adjudicado diseña el hospital de acuerdo las bases establecidas, construye y mantiene la infraestructura, se encarga de suministrar el mobiliario industrial, mantenerlo y renovarlo, se encarga del equipamiento médico, su mantención y reposición. Este sistema permite maximizar los recursos asignados al sector multiplicando las soluciones hospitalarias traspasando el riesgo a la sociedad concesionaria. Un buen ejemplo de las ventajas del sistema de concesiones es la inversión en ambulancias donde el Estado tiene dos opciones : invertir los escasos recursos en adquirir un parque de ambulancias limitado con los costos que significa su mantenimiento o alternativamente, con los mismos recursos multiplicar varias veces este parque de ambulancias evitando los costos de mantenimiento y exigiendo mejor calidad en el contrato con la concesionaria y/o leasing. Es de destacar que el modelo de Concesiones establecido en los contratos licitados y/o a licitar no incluye los servicios de apoyo clínico.

Las ventajas del sistema de concesiones son obvias. Diseño de arquitectura moderna de acuerdo a la tecnología actual, mejor uso funcional de los espacios racionalizando su desplazamiento, mayores exigencias de mantenimiento de los recintos manteniendo un equilibrio con el medioambiente y su entorno utilizando todas las herramientas tecnológicas modernas. Hay importantes y exitosas experiencias de Concesiones hospitalarias en España, Inglaterra, Alemania y es un paso significativo a la modernización del Estado.

De acuerdo a datos del Ministerio de Salud, de los 187 complejos hospitalarios que hay en Chile, un 69% fue construido antes de 1980, un 28% entre los años 80 y 2000 y solo un 3% construcción del 2000 adelante, lo que indica una infraestructura hospitalaria antigua, agravada por el gran avance tecnológico de las últimas décadas que se traduce en cambios significativos en la construcción de hospitales.

Hay un importante y trascendental avance en esta materia, iniciada durante la administración del ex Presidente Ricardo Lagos y materializada en la actualidad y que va a tener el mismo impacto que tuvo el sistema de Concesiones de autopistas en Chile (Santiago sería un caos con el crecimiento automotriz sin este importante avance). En el campo de la Salud están los proyectos tan postergados de Maipú y Florida cuyo término de obras está proyectado para el primer trimestre del 2013. Recientemente se llamo a la primera etapa de la licitación del Hospital de Antofagasta cuya entrega está prevista para el segundo trimestre del 2015.Se está en etapa de llamado a licitación del Hospital Metropolitano Santiago Occidente cuya obra se estima la entrega para el 2016 al igual que el complejo Asistencial Sótero del Río, Complejo Salvador-Geriatrico, proyecto de la Red Sur y finalmente Viña del Mar-Quillota, cuyos montos totales asciende a más de U$ 2 mil millones de dólares. Un trascendental avance en la modernización de la red hospitalaria en Chile.

Este avance en las Concesiones hospitalarias en Chile, el plan de salud garantizado, el Auge es un trascendental avance en poner una Salud digna al alcance de todos los chilenos. Es importante avanzar en asignar subsidios a las personas en una cuenta individual para que esta sea una herramienta de ahorro y asignación de recursos en salud permitiendo a los usuarios elegir libremente, lo que mejoraría enormemente el sistema, un estatuto de los trabajadores de la salud que permita su movilidad laboral, control de los monopolios, políticas fiscales orientadas a la prevención y focalizar el gasto, son aspectos sustantivos en una modernización del sector que permita tener un acceso igualitario a la salud de todos los chilenos.

Santiago, febrero,2012

Salud: un campo profesional para los ingenieros comerciales

La Salud es un servicio que se define como un estado fisiológico de armonía y equilibrio funcional que se traduce en un silencio orgánico. La Salud es un derecho que afecta la esencia del ser humano por lo que su trato es muy sensible y a veces produce enorme confusión. A pesar que en la salud intervienen médicos, enfermeras, tecnólogos, paramédicos y otros profesionales de la salud, la solución del problema cae en el ámbito de la Economía de la Salud y de la Administración de la Salud. Por consiguiente, su solución ce en el ámbito adecuado manejo de los parámetros económicos que maximicen los recursos materiales y humanos.

El pasado mes de diciembre la Comisión Presidencial de la Reforma de la Salud entregó su informe al Presidente de la República que es un conjunto de recomendaciones, presentaciones independientes, recopilación de datos, antecedentes legales y administrativos realizados y pendientes de la Reforma iniciada el 2005 y experiencias prácticas. No es un cuerpo armónico que conjuga diversas visiones donde incluso hay recomendaciones discrepantes de lo que debe ser una política de salud al menos se puede visualizar lo que debe ser una Política Pública de Estado en Salud (ver presentación en www.minsal.cl ).

De acuerdo datos del Ministerio de Salud. Isapres y Asociación de Clínicas el 70% de las camas ofertadas en la red de salud son del sector público, un 15% privadas y el otro 15% de las FF.AA y otros. La población beneficiaria del Fonasa es del 82% y de las Isapres es del 18%. Un 55% de los beneficiarios del Fonasa se atiende en el sector público y un 45% en el sector privado mediante la modalidad de libre elección. Entre el 2003 y el 2007 el sector público, a pesar que representa 4/5 partes de la oferta ha invertido el 60% de la inversión privada en este mismo período, situación que ha continuado deteriorándose. El presupuesto hospitalario crece independiente de la productividad, no se efectúan evaluaciones costo/efectividad al efectuar inversiones en tecnología. A pesar que en un proyecto de salud la tecnología representa el 40% de un proyecto hospitalario los servicios de ingeniería no están considerados en los cuadros directivos.

Tecnología es cultura. Hay una sub-utilización de recursos como por ejemplo con los pabellones que a pesar de la fuerte inversión quedan detenidos en la tarde. Por el lado de la demanda, al estar el 82% de los usuarios (pacientes) en Fonasa no tienen factibilidad de elegir libremente lo que incide en consultorios colapsados, servicios de urgencia insuficientes, etc. El precio no es fijado por la intersección de oferta y demanda, sino es determinado por la burocracia lo que se presta para todo tipo de arbitrariedades, incongruencias, presiones, etc. De la sola lectura de los antecedentes nos determina que la Modernización del Sistema Público en Salud es prioritario en la Modernización del Estado . La Salud para la gran mayoría de los chilenos no está a la altura del desarrollo económico de Chile.

Un sistema moderno de salud debe dar prioridad a la prevención donde debe focalizar el gasto y es un aspecto sustantivo en toda política pública en salud. Los buenos índices de Chile en materia de tasa de mortalidad infantil y otros son el resultado de adecuada focalización del gasto como los programas materno-infantil y al desarrollo económico del país al contar con servicios de agua potable, alcantarillado casi toda la población. Campañas públicas contra el tabaquismo, sobrepeso, obesidad, beber problema, vida sedentaria , depresión, stress. El aspecto preventivo es lo más trascendente en una Política Pública de Salud. La modernización del aparato público con hospitales públicos autogestionados financiados mediante resultados y constituidos por Gerencias que reportan a Directorios representativos de la comunidad viva (Municipalidades, grupos de apoyo, etc.), el sistema de concesiones hospitalarios incluyendo infraestructura, equipamiento y gestión, el acceso sin restricciones al sistema de accidentes laborales y enfermedades profesionales, es un paso importante en mejorar el sistema de salud en Chile.

Hay un acuerdo unánime en determinar un plan básico de salud pero discrepancias en cuanto a su financiamiento. Uno recomiendan un Fondo Compensatorio de Riesgo (colectivo) cuya tasa (precio) es determinada por una “comisión de expertos” al igual que la incorporación de tecnología. En mi opinión esto es un grave retroceso de acuerdo a la realidad empírica mundial y a experiencias fracasadas en Chile como los fondos colectivos depositados en la Caja de EEPP y el Seguro Social donde los cotizantes recibieron la mitad de los fondos depositados por trabajadores y empleadores durante toda su vida laboral y que dio origen a sistema de previsión actual. El tema de la cotización obligatoria a un fondo colectivo es materia jurídica pero en mi opinión es expropiatoria e inconstitucional. La otra recomendación es continuar con la cuenta individual para que los usuarios puedan elegir libremente esta más de acuerdo a una economía moderna. La cuenta individual como un mecanismo de asignación de recursos y ahorro en salud es la piedra angular de una real Reforma del Sistema de Salud en Chile, donde los usuarios puedan elegir libremente y sea el mercado el que determine el precio de los servicios en salud.

Los Departamentos de Economía de la Salud y Centros de Estudio deben jugar un rol trascedente en las nuevas políticas públicas en salud donde hay mucha investigación a desarrollar (por ejemplo inversión en oferta versus subsidio a la demanda) y enormes oportunidades para economistas y administradores. “Abramos las Alamedas” a médicos y economistas encuentren el camino para que “el acceso igualitario a la salud” sea una realidad para todos los chilenos.



(Artículo publicado en Red ICU en enero de 2011)